Қан құюдың вирустық қауіпсіздігі
Кез-келген төтенше жағдайларға (жер сілкінісі, су тасқыны, террористік актілер және т. б.) жүретін жаппай жарақаттар, біздің отандастарымыз, олардың эмоционалды өзгенің страданию қан дереу кері шақырып алады кезекпен қабылдау пункттеріне ең қан. Медициналық көрсеткіштері бойынша донорлық қан қажет және көптеген басқа да жағдайларды, сондықтан бар кадр тұрақты түрде қан тапсыратын донорлар, не тегін, не үшін ақшалай өтемақы. КСРО-да 90% — ға дейін қан заготовлялось арқасында ақысыз донорларға. Олар белгілі бір жеңілдіктермен пайдаланады, және қан Қызметі көреді ісі болуы мүмкін бұл олардың, өйткені олардың денсаулығы мен қан көптеген жылдар бойы мұқият тексеріледі. Кадрлық донорлар — алтын қоры кез келген ұлттық қан Қызметі өйткені қан талап етіледі үнемі емес, тек қана күндері апаттар.
Сонымен қатар, тарату, Спид, вирусты гепатит, сондай-ақ экспоненциалдық өсуі, нашақорлық біздің елімізде мәжбүр мамандар аса назар аудару инфекциялар берілуі мүмкін қан. Өз кезегінде адамдарда пайда болды әбден резонные қауіп қатысты кез келген травмирующего араласу — хирургиялық операцияларды дейін банальной инъекция. Бұл тұрғыда әлемде болды қысқартылуы шикізат базасы қан Қызметі. Ресейде, онда ауысуына қоғамдық құрылысты бұзылған мүлдем қажетті институттар бұрынғы мемлекет тоқтады жаппай донорлық қозғалыс, ал қан Қызметі және Қызыл Крест да құрбандары болған ұлттық дәстүр бастауға барлық нөлден. Жаппай обнищание төмендету, мәдени және білім деңгейін бірге қысқаруына, кадрлық донорлық ішінара компенсировалось бізде өсуімен бір жолғы донорлықты. Бүгінгі күні ақылы бір жолғы донор (көбінесе бұл — сарбаздар, қан тапсыратын жеке немесе «ұйымдастырған» тәртібі) себептері донациялау (деп аталады тапсыру актісі қан) міндетті емес сайма-мұқтаж реципиенттердің (тех, кому переливают қан). Бірге бір ерікті донорлар, аяушылық, олардың басқа біреудің қайғысына асады трезвую сапасын бағалауды қоса, олар бөлісуге дайын, ақылы бір жолғы донорлар болуы мүмкін елеулі инфекциялық денсаулығына қауіп төндіретін, кім қан құю талап етіледі емдеу емес, өмірлік көрсеткіштері бойынша.
Бактериялық инфицированность гемотрансмиссивтік
Тырысамыз қысқаша айтып қауіптер туралы қан құю және ықтимал қалаусыз салдары гемотрансмиссивтік. Туралы сөз қозғалады жұқпалы қауіптілігі, әрі тек сол, ол вирустармен шақырылады, қарастыра отырып, мұндай аурулар, безгек, бруцеллез, Лайм ауруы, және т. б. Ресей қан Қызметі вирустар ұсынады орасан үлкен қауіп қарағанда, жасушалық жұқпалы агенттер. Белгілі бір дәрежеде тәуекел инфекция тәуелді таралу кеңістігінде патогенді микроорганизмдердің және ұлттық. Мәселен, АҚШ-та предписывают сақтауға эритроцитарную массасын суықта (+4°С) күні ішінде бір жарым ай (бізде — жартысын осы мерзім, ал іс жүзінде тағы қысқа; тромбоциттер дейін 5 күн). Бұл уақытта мүмкін дамуы мүмкін кейбір холодолюбивые патогенді микроорганизмдер (мысалы, Yersinia enterocolitica). Қауіп осы бактериялар байланысты оның бессимптомным носительством. Америка Құрама Штаттарында 16% — ға дейін өлімінің реципиенттердің нәтижесінде қан құюдың келеді бактериялық жұғады.
Қарамастан мезгіл-мезгіл таратылатын туралы аңыздар мерез, трансфузиялық (т. е. передающийся отырып, донорлық қанмен) жұқтыру жолы байқалмайды көптеген онжылдық ішінде де, шетелде де, Ресейде (Кеңес Одағында). Осы инфекция қоздырғышы өте нестоек және ағзадан тыс тасығыштың тұрады бірнеше ондаған секунд. Тарихи түрде қалыптасқан, бұл тек біздің елімізде донорлық қан дәл мерез талдайды, өте мұқият, бірнеше өте сезімтал әдістермен. Әрекеттері мүлдем алып тасталсын зерттеулер донорлық қанды мерезге, мысалы АҚШ-та, наталкиваются арналған тұрақты қарсы іс-қимыл қоғам. Мерез берілуі мүмкін кезде ғана тікелей қан құю донордан реципиентке тамырдан венаға. Бірақ мұндай тәсілі қолданылады қазір өте сирек, тек өмірлік көрсеткіштері бойынша және жетіспеген қорларды тексерілген донорлық қан.
Басқа іс — безгек және Лайм ауруы, сатып алатын барлық үлкен танымалдылыққа біздің өңірімізде. Ресейлік нормативтік құжаттарға предписывают талдау донорлық қан қоздырғыштары, осы аурулардың, мүмкін, бұл жұқтыру жағдайларын донорлық қанмен әзірге аз.
Вирустық қауіп трансфузия
Вирустар жауапты астам 80% — ы жұқпалы аурулар адам, және бұл сан өсуде. Сұрақ разовьется ма инфекция құю кезінде қан құрамында вирус байланысты екі мән-жайлар: доза вирустың қабілеті организм реципиент оған төтеп. Өйткені дені сау адамға, ең алдымен, қаны переливают, мұндай қабілетін анықтау бойынша орташадан төмен. Вирусына қатысты тәуелді болып, оның түрі. Мәселен, В гепатитінің заражающая доза 10-100 вирустық бөлшектердің болуы мүмкін 0.5 мкл қан тасығыштың (және тіпті ливерпуль » құрғаудан кейін бұл көлем сақтайды инфекционность адам үшін, өйткені бұл вирус өте төзімді сыртқы ортада), ал переливают әдетте литрлік плазма көлемі (1 л = 106 мкл)! Көпшілігі үшін басқа да вирустардың инфицирующие доза, әдетте, жоғары. Бірақ мұнда да бар жағымсыз болдырмау — вирустар, распространяющиеся с укусами маса немесе кенелер, қашан арнасына қан қарсаңында мүлдем сау құрбандары түседі следовые вирустың саны. Мұндай вирустарға жатады, мысалы, вирус Батыс Ніл, жақында тағы экзотикалық біздің елімізде, ал енді айналған нақты қауіп трансфузиология оңтүстік өңірлеріне Ресей.
Егер адам әдіскер, ол, әрине, қан тапсырады, бірақ кейде адамдар қалады сау көздермен қауіпті қоздырғыш, сонда олардың қан айналады қауіпті.
Инфекцияның симптомсыз өтетін және жүретін вирусоносительством және ізі бар болу патогенді вирусының (рафиков вирустық маркермен) кровяном арнасында неғұрлым қауіпті құю кезінде қан. Патогенділік персистирующего вирустың жасалады шалғайдағы салдары инфекция, ол жағдайда АИТВ-носительства әкеледі Жқтб жағдайларда вирустық гепатиттердің — циррозу және бастапқы бауыр обыры.
Портрет «жау»
Вирустар жалғасатын жасушалық нысандар өмір «басынан бастап», яғни миллиардтаған жыл. Ұзақ даму жолын және бірге өмір сүру, олардың клеткалық өмір әкелді равновесию, ол болуы тиіс ғана емес, кемшіліктері тараптардың біреуі үшін емес, артықшылығы үшін екі. Бұл — бөлек тақырып. Мұнда тек естеріңізге сала кетейік, белгілі бүгін, ғылым шамамен 2 мың түрлерін вирустардың жалпы патогенді — ничтожная үлесі, патогенді адам үшін аз уақыт, ал патогенді қабілетті беріле отырып, донорлық қанмен емес, қанмен жалпы) әлі аз. Басты ерекшелігі мұндай вирустар — қабілеті қалыптастыру симптомсыз паратифтері, ол анықтауға болады тек арнайы құралдармен.
Қандай вирустар және шақыртатын олар инфекция неғұрлым қауіпті құю кезінде қан және оның компоненттері?
Бұл, ең алдымен, адамның иммун тапшылығы вирусы 1-ші және 2-ші типтегі (АИТВ-1, -2), түсіндіруді керек, неге. Ресей бүгінде пандемияға Спид-ті. Біздің ойымызша, өте маңызды білу, өткен арасындағы заражением пайда болуымен, алғашқы аурудың белгілері, яғни, инкубациялық кезең, оның ішінде жұқтырған адам тапсыруы мүмкін өз қаны емес, түсіне отырып, оның қауіптілігі. Кезде Жқтб ол 6 айдан бірнеше жылға дейін. Қан Қызметі үшін, тексеруші қан әрбір донор, тағы да үлкен мәнге ие болады қысқа мерзім арасында заражением мүмкіндігімен вирусын анықтау қазіргі заманғы әдістері деп аталатын теріс терезе. Пайдалану кезінде ең сезімтал тест-жүйелерін (ПТР) ол кезде Житс шамамен 6 күн, ал стандартты әдістері, орташа — 3 апта. Өйткені инфицирующая доза АИТВ мүмкін емес, сондықтан жоғары қамтамасыз ету үшін, оның бар болуы әр сынамаға қан плазмасының (200-ден 500 мкл), өйткені ең заманауи әдістері (тестілеу нуклеиновым қышқылдарға вирустар; Nucleic Acid Test — NAT) іс жүзінде ешқашан табу, онда кем 50 бөлшектер, және, ақырында, өйткені стандартты көлемі тапсырылатын қан — 350-400 мл болса, онда теріс терезе » қағидатына болмайды азайту нөлге дейін, және жұқтыру қаупін реципиент-донорлық қанмен әрқашан қалады. Дамыған елдерде тұрақты түрде жарияланады деректер бойынша мерзімінің қалдығы аз тәуекелдер вирусты жұқтырудың кем дегенде үш жыл (бізде ұқсас мәліметтердің жоқ), АҚШ — та — ~2 1 млн донацияға; Италиядағы дейін NAT — ~1 450 мың; енгізілгеннен кейін әдіс — ~1 900 мың; Австралияда тиісінше — 1 3 млн 1 5 млн жыл.
Үшін B гепатитінің инкубациялық кезеңі орта есеппен 90 күн (30-дан 180). Ауру қауіпті жоғары ықтималдығы көшу созылмалы түрге циррозы және біріншілік бауыр обыры; аса қатерлі формалары (1% жағдайда) және қосылу гепатит «дельта» болуы мүмкін фатальными. Инфекционность үш шамамен қарағанда жоғары АҚТҚ ұзақтығы теріс терезе — орташа есеппен 59 күн (37-87). АҚШ-та қалдық тәуекел — ~15.8 1 млн донацияға; Испания — ~1 75 мың; Австралия — ~1 520 мың Ресейде бұл көрсеткіштер болуы тиіс айтарлықтай жоғары, өйткені эпидемиологиялық сауаттылығы, бірінші кезекте тех, от кого байланысты болуы мүмкін жұқтыру тыс станцияларының, қан құю (шаштараз, тіс, кейде тіпті хирург), өте төмен. Тиісінше, зарарсыздандыру құралдарын неадекватна саны вирусоносителей өсуде.
Батыс Ніл вирусы — жаңа ел. Алғашқы үлкен жарқыл көптеген өлім жағдайларының тіркелуі Волгоград облысы 1999 жылы Беріледі укусом аз салмақты атап көрсетеді: 90% жағдайда инфекция болып қалады бессимптомной; 10% жағдайда дамиды ауыр менингит, науқастарды ауруханаға жатқызады, бірақ олардың 10% — ы аман алып қалу мүмкін емес. Вирус бір мезгілде пайда болды және АҚШ-тың, онда оны зерттеуде модель әзірлеу үшін күресу құралдарының күтпеген және белгісіз жұқпалы аурудың (мысалы, жағдайда, биотерроризма). Зерттейді, оны ресейлік мамандар, бірақ қан Қызметі арнайы шаралар әлі қабылдайды және қан бұл вирус емес тестілейді.
Біз жалғастыру тізбесі жаңадан ашылатын вирустардың үшін өзекті ұлттық Қызметтерінің қан (оның ішінде ресей), жай ғана күшіне журнал шеңберінен осы шолу; сонымен қатар, олар жеткіліксіз зерделенген.
Айта кету керек, тек туралы мүлде жаңа сыныпта жұқпалы агенттер туралы прионах арқылы жұғатын донорлық қан. Бұл қоздырғыштары қайғылы белгілі «сиыр құтырық», нейродегенеративной аурулары Крейтцфельдта-Якоб, ол тіркелген аумағында Еуропа, және аурудың куру, біз үшін географиялық неактуальной. Приондар қандай да бір в белых қан анализінде (лейкоцитах), ДДҰ-ның ұсынады босатуға, оларға арналған трансфузия плазманы. Кез келген күдік симптоматику аурулары Крейтцфельдта-Якоб (сол немесе өзге дәрежеде деменция, мысалы), сондай-ақ алдыңғы препараттармен емдеу гипофиз (гонадотропином немесе гормоном өсу) тиіс себеп бұру үшін донор.
Бойынша шаралар вирустық қауіпсіздік қан құюдың
Немен қамтамасыз етіледі вирустық қауіпсіздік гемотрансмиссивтік? Дегенмен тізімі тиісті іс-шараларды тым ұзын, орындау, ол емес, соншалықты қарапайым.
Бірінші кезекте, бұл сауатты қан Қызметі ұйымы және оның элементтерін (мәні бойынша — қалпына келтіру) болсын, негізінде біріктіру немесе өзара іс-қимыл туындаған, оның обломках Ресей ведомстволық және басқа да қызметтердің қан, деректер базасын құру құрамында БДҚ (Бірыңғай донорлық жүйесі) жүйесін ұйымдастыру, карантин үшін қан компоненттерінің және т. б., т. е. тиісті әкімшілік шаралар.
Екінші міндет — барабар бағалау қажеттілігі трансфузия тарапынан емдеуші дәрігер.
Және, ақыр соңында, сұрақтар тікелей байланысты, қан құюға бұл, біріншіден, эволюция трансфузиялық заттарды зерделеу; вирустар тудыратын инфекциялық қауіп-қатер кезінде гемотрансфузиях әдістері, молекулалық биология, неғұрлым барабар сипаттайтын бүгін биологиялық объектілер, олардың функциялары мен мінез-құлық; және, екіншіден, жетілдіру құралдарының детекции (сәйкестендіру вирустардың материалдарында донорлар және қан препараттарының) деректер негізінде молекулалық биология осы вирустар.
Өзінің мамандығы мен боламын қатысты әкімшілік мәселелер. Вирусологи мүмкін және тартылуы тиіс тек сараптамалық бағалау үшін ұсынылатын шенеуніктер шаралар. Оның үстіне жиі-жиі міндеттері өндірушілердің қан препараттарын (ауқымын кеңейту) және вирусологов (бақылау және шикізатты бракқа шығару, нақты жетекші қысқарту онсыз да бай емес болатын шикізат базасын қан Қызметі) бір-біріне қайшы. Әкімшілік шаралары керек жатқызуға және жалпы сауықтыру, нашақорлықпен күрес, кедейшілікпен және т. б., өйткені аз вирусоносительства » деп аталатын тәуекел топтарында, соғұрлым оның және популяцияның донорлардың.
Сол себептерге байланысты, алайда айтысып туралы медициналық көрсетілімдер қан құюға кері көрсетілім. Айта кету керек, тек, бұл, кеңінен таралған пікірге қарамастан, қан жоғалту, бірінші кезекте, талап толтыру емес кислородоносителя, ал сұйықтық көлемінің және биологиялық белсенді ақуыздар, әдетте, қан плазмасында ерітілген.
Тек соңғы үш-тармағының жоғарыда келтірілген тізбесін тікелей қатысы молекулалық вирусология. Олардың біреуі (портрет жау), біз қазірдің өзінде талқылады.
Эволюция трансфузионых орталар
Трансфузиялық ортаның, яғни, переливают реципиентке (бұл жерде әңгіме тек донорлық қан), кем дегенде ғасыр өткеріп, өте елеулі эволюциясын.
Жаңа алынған қан — ең вирусоопасный өнім, өйткені көбінесе вирустар немесе сорбируются жасушалардың бетінде не, инфицируя оларды ішке еніп. Ол бұрыннан болудан негізгі трансфузиялық ортасы бар. Оның тікелей құю — анахронизм, оны жасайды, тек егер басқа тәсіліне дереу қайтаруға зардап шеккен. Дегенмен, кейбір елдерде (мысалы, Аргентина) бұл тәсіл практиковался кешеге дейін.
Бүгін негізгі трансфузиялық ортасы — қан компоненттері: плазма және жасуша элементтері (эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер). Плазмасынан холодовым осаждением алады ақуызды концентрат деп аталатын, криопреципитат, сондай-ақ үшін қолданылады гемотрансмиссивтік.
Ең қауіпсіз өнім — тексерілген болуы мақсатты вирустардың плазма. Сонымен қатар, ол сақтауға жоғалтпай белсенділікті ақуыздар, тіпті кезге дейін донор келеді, жаңадан қан тапсыруға. Егер плазма болады бос вирустар, оны қалдырады сақтауға, ал пайдаланады сохраненную. Осылай қамтамасыз етіледі қосымша кепілдік өнімнің қауіпсіздігін. Мерзімі карантиннің ұзақтығына жағымсыз терезе.
Клеткалық элементтері, қанның нашар сақталады: эритроциттер (ресей) — сегіз күн, тромбоциттер — тәулігіне. Пайдалану туралы лейкоциттер (ең вирусоопасного қан компонентінің) пікірталас жүруде. Негізгі проблема тромбоциттермен: олар өте нестабильны тыс жерде табиғи ортаны, бірақ терапевтік құралы жиі мүлдем таптырмас құрал болып табылады.
Одан әрі эволюциясы трансфузиялық орталарды жүріп бағытта бөлу және пайдалану квинтэссенции, бесінші элемент қолданыстағы бастау үшін, оның плазма және жарқырай құлпырып тұрады. Бұл белоктар, қан, олар бөлінеді барысында арнайы фракциялау. Нәтижесінде холодового бөліну отырып, центрифугалау кезінде криопреципитат) топтастырылады ғана емес, белоктар плазма, бірақ мен вирустар, қабығы, сондай-ақ бар белковую табиғаты.
Алу үшін белоктар бар ерекше функциялары деп аталатын ұю факторларының (VIII және IX) емдеу үшін қажетті зақымдалған науқастарды жүйесін тромбообразования, қажет әлі де терең фракциялау плазма.
Вирустық препараттардың қауіпсіздігі қамтамасыз етеді вирусологический бақылау қан плазмасының арналған қайта өңдеу үшін кіріс бақылау. Әдістемелік жағынан, ол қайталайды рәсімін іріктеу донорлық қан. Бірақ экономикалық тұрғыдан үлгілері плазма біріктіреді пулдарына сайыс нәтижесі бойынша ондаған. Біріктіру кезінде мүмкін өсіру вирус, бұл өз кезегінде, жоғары талаптар қояды сезімталдық әдістері.
Келесі тосқауыл жолында ықтимал жұқтыру қан препараттарын өңдеу аралық өнімдердің химиялық (мысалы, сольвент-детергентными және т. б.) және жеке (мысалы, нагреванием, сәулеленуге, фильтрованием және т. б.) әдістермен жүргізіледі. Қорытынды кезең қауіпсіздігін қамтамасыз ету бойынша қан препараттары — демалыс вирусологический бақылау.
Генноинженерные белоктар. Қазіргі уақытта эволюциясы трансфузиялық орталарды бойынша синтездеу қолданыстағы бастау (ақуыз) гендік инженерия әдістерімен. Биологиялық жүйелер (мысалы, дрожжевая) гендердің экспрессиясын өндірісіне арналған ақуызды препараттар жақсы зерттелген, ал вирустар, оларға ілеспе, не шектелген табиғи иелері, не непатогенны адам үшін. Біз бір жыл иеміз нарығында (оның ішінде ресей) азық-түлік ашытқы гендік экспрессияның, мысалы, вакцина гепатит В, бірқатар елдерде қолданылады және жаңа туған нәрестелерде. Бүгін генноинженерным әдісімен алынған екі фактор ұюының VIII және IX. Әзірге олар әлі тым қымбат, бірақ болашақта болуы тиіс айтарлықтай арзан экстрагируемых.
Гендік терапия. Генноинженерные белоктар нәтижесінде алынған гендердің экспрессиясын неестественном молекулалық тұрғыда (мысалы, белоктар адам ашытқы жүйесі), болуы мүмкін емес қатаң ұқсас «табиғи». Бұл, бірінші кезекте, олардың кеңістіктік құрылымын және постсинтетических модификациялары (гликозилирования және т. б.), олар чужеродном айналасында әрдайым дәлме-дәл жазылады. Сонымен қатар, белоктық табиғаты осындай препараттарды ж / е олардың аса сезімтал қоршаған жағдайларына (мысалы, температуралық) және шектейді жарамдылық мерзімі. Міне, сондықтан ерекше назар тартады тікелей жеткізу гендердің мақсатты белоктар қабілетті экспрессиясын адам жасушаларындағы синтездеу үшін қажетті өнімдер. Бұл технология әзірленетін ғана шамамен 10 жыл, іс жүзінде әзірше қолданылмайды. Ең қызықты препараттар осындай сынып — ДНК-вакциналар (біздің зертхана қатысады, тиісті жобаларда). Өндірісі ДНК-препараттар ашылып, әлдеқайда арзан ақуыз. Сонымен қатар, олар айтарлықтай кем сезімтал тұрақсыз болып тұр шарттарын сақтау. Бірақ олардың пайдалану, егер және деп аталатын болады гемотрансфузиями, онда тек дәстүр бойынша.
Вирустардың зертханалық диагностикасы
Зертханаларда қан Қызметі вирустық белоктар талдайды әдістерімен иммундық-ферменттік талдау (ИФА). Оның сезімталдығы өлшенеді масса бірлігінде, нг, несравнима с NAT (соның ішінде полимераздық тізбекті реакция — ПЦР), сезімталдығы оның санымен өлшенеді молекулалардың немесе геном-баламында. Дегенмен, бірқатар жағдайларда иммундық ферменттік талдау — бұл дәлме-дәл әдісі. Мысалы, в гепатитінде талданады үстіңгі ақуызы антигені (HbsAg), ал репликациясы, оның синтезі айтарлықтай асып қажеттілігін құрастыру вирустық бөлшектер. Иммуноферментті талдау мүмкін тікелей, қашан тіркеледі вирустық ақуыз, немесе тікелей емес кезде анықталады антиденелер туындайтын бар вирусты жұқтыру. NAT және ИФА әдістері бәсекелес емес, бірақ өзара бір-бірін байытып жатқан. Екеуі де қалады негізгі арсеналында қолданбалы вирусологиялық зертханалар, бірақ үздіксіз жетілдірілуде.