Хирургиядағы Анаэробтық инфекция
Мазмұны:
1. Тарихи анықтама
2. Мәліметтер бойынша этиологиясы мен патогенезі
3. Клиникалық деректер
4. Диагностикалау (бактериологиялық, ГЖХ)
5. Емдеу
6. Қорытынды
Тарихи анықтама
1952 жылы Амбруаз Паре алғаш рет сипаттады анаэробную инфекциясына корпусында госпитальдық өткізді. Отандық әдебиетте Н.Мен.Пирогов егжей-тегжейлі сипатталған, оның клиникалық көрінісін. Синонимдер терминнің ‘анаэробты инфекция’ мыналар болып табылады: газ гангренасы, анаэробты гангрена, госпитальдық гангрена, көгілдір немесе қола тілме, антонов от және т. б. Айтпақшы, белгілі әдеби герой, Базаров, бұл сипаттамаға қайтыс болды, ал анаэробты гангрена. Соңғы зерттеулер, жарияланған журналында ‘Клиникалық хирургия’ 1987 ж. қайтыс болуы А. С. Пушкин сондай-ақ, жарақатынан газды инфекция нәтижесінде атыс қаруынан жарақат алып, с раздроблением оң жақ мықын және крестцовой және сүйектің зақымдануына үлкен массивті бұлшық.
Анаэробам және олардың қауымдастықтарына с аэробами принадлежит, қазіргі заманның талаптарына сай, қазақстанның жетекші орындарының бірін инфекциялық патология. Тағы жақында ең өзекті мәселенің бірі болып саналды күрес стафилококком. Уақыт өте келе анықталды рөлі грамотрицательной шартты-патогенді микрофлораны. Нагноения, шақыртатын анаэробно-аэробты микрофлорой талап етеді бірнеше өзге де тәсілдер. Қатаң аэробтар неуловимы кәдімгі бактериологиялық әдістермен, дәрігерлер аз, олармен таныс. Есепке алмай, анаэробтар, этиологическая диагностика айналып, нақты емес, бұрмаланған туындайды үлкен тобы нерегистрируемых инфекциялар. Осылайша, есепке алу егіс материалды рға арнайы орта негізінен высевается стафилококк /70%/, ал шын оның жиілігі 4% — ға жуық. Астам ғасырдың тоқсанымен өтті содан бері, қашан Луи Пастер жариялады материалы, посвященные зерделеу анаэробты микроорганизмдер. Пайда болған, соңында Х1Х в. клиникалық микробиология дүниеге келген сияқты микробиология аэробов және анаэробтар тең дәрежеде. ХХ ғ. басында аурудың салдарынан пайда қатаң анаэроб организмдерге жатады выделились дербес бөлім, кірді 3 топ аурулар. Ең үлкен олардан құраған ‘банальные’ іріңді-гнилостные процестер.
2-ші топқа ерекшеліктері бойынша қоздырғыштарының және клиника атынан сіреспе және ботулизм.
3-топ объединяла клостридиальные /газ/ гангрена тіндердің, содан кейін ондаған жылдар бойы, бірте-бірте айналды және ұсыну дәрігерлер басымдылық етуші нысаны анаэробты жеңіліс. Ал үлкен тәжірибесі 1 және 2-Дүниежүзілік соғыстар, бекітті, ол, жалпы ереже қате.
Қазір талқылау кезінде анаэробты инфекциялардың қиял дәрігерлер питаемом қазіргі қолданыстағы оқулықтар мен нұсқаулықтар туындайды газды гангрена, шақырылатын анаэробными грамположительными палочками: клостридиум перфрингенс, клостридиум эдематиенс, клостридиум септикум, клостридиум спорогенес және т. б. Осы клостридиальной инфекция приписывается аса ауыр ағым, кең байтақ некротикалық өзгерістер, газ шығаруға және жоғары өлім-жітім.
Мұндай клостридии құрайды ғана өте аз бөлігін кездесетін адам анаэробтар /5%/. Сол уақытта бар әлдеқайда маңызды тобы адам үшін патогенді анаэробтар, олар құрайды дау. Олардың арасында, ең көп клиникалық маңызы бар өкілдері босану Bacteroides, Fusobacterium (грамтеріс таяқшалар), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамм оң кокктар), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамм оң таяқшалар) және т. б. салдарынан пайда олар аурудың жиі аталады неклостридиальными анаэробными инфекциялармен. Қажет бірден айта науқастар осы жұқпалы емес болып табылады сирек және жиі ие емес қандай да бір клиникалық ерекшелігі. Олар үлкен бөлігі күнделікті хирургиялық инфекция және мүмкін сипатталатын, көбінесе жергілікті көріністерімен және доброкачественным ағыммен не болуы клиникаға ауыр процестердің жағымсыз болжамымен.
Рөлі анаэробтар туындауына кең спектрін хирургиялық инфекциялардың әзірге аз да қозғалды отандық әдебиетпен. Бұл түсіндіріледі қиындықтармен жұмыс қатаң анаэроб организмдерге жатады. Тәжірибе көрсеткендей, негізгі массасы инфекция өтетін қатысуымен анаэробтар болмайды мономикробной. Олар жиі шақырылады үйлесімімен анаэробтар с аэробами. Болуы, анаэробты микрофлораның айналады әбден түсінікті, егер еске түсірсек, бұл микроорганизмдер тиесілі — бірі тірі существам пайда болды және олар қазіргі уақытта атмосфера Жердің была лишена оттегі. Сондықтан анаэробты метаболизмі ұзақ жылдар бойы жалғыз мүмкін. Микроорганизмдердің көпшілігі болып табылады факультативтік және орташа облигатными қатаң анаэроб организмдерге жатады.
Таралуы патогенді анаэробтар.
Анаэробты микроорганизмдер құрайды көпшілігі қалыпты микрофлораның адам денесінің. Тері заселена қатаң анаэроб организмдерге жатады ондаған есе артық аэробами. Ең бастысы мекендейтін орын анаэробтар — ас қорыту жолы жоқ стерильді бөлім. Флора ауызда 99% тұрады анаэробтар, жақын ішектің. Қалың сол ішек — негізгі мекендейтін орын анаэробтар салдарынан оттегі болмауы және өте төмен тотықтырғыш-қалпына келтіру потенциалын /саны-250 мВ/. Мазмұны ішек арналған 20-405 тұрады микроорганизмдер. Соның ішінде 975 қатаң аэробтар. Үлесі ішек таяқшалары құрайды қарамастан, общераспространен — дық пікірі барлығы 0,1-0,45.
Инфекциялардың патогенезі
Ретінде үшін басты талаптардың өмір неспоровых анаэробтар қажет:
1. Теріс тотығу-қалпына келтіру әлеуеті орта /Бұл әлеует, немесе редокс-потенциал негіздейді немесе соманы құрайды барлық тотығу-тотықсыздану, реакциялардың орны бар осы маталар, сәрсенбі. Ол айтарлықтай төмендейді қатысуымен қан, осыдан түсінікті болуы қан құрсақ болған кезде инфекция болып табылады өте қауіпті фактор.
2. Безкислородная атмосфера.
3. Факторлардың болуы. Мысалы, қант диабеті кезінде, РО2 жұмсақ тіндердегі 405 нормадан төмен. Тотықтырғыш-қалпына келтіру потенциалын сау тіндердің шамамен + 150 мВ, ал өлі ұлпаларында және абсцессах ол шамамен — 150 мВ. Сонымен қатар аэробы покровительствуют анаэробам /жәрдемдеседі безкислородной ортаны/.
Патогенді факторлар
Ерекше уытты заттар.
Ферменттер
3. Антигендер. Гепариназа анаэробтар туындауына ықпал етеді тромбофлебитов. Капсула анаэробтар күрт арттырады олардың вируленттілігі мен тіпті шығаруда 1-орын қауымдастықтарға. Өздерінің тән сипаттар факторлар болезнетворности. Шақыртатын олар аурудың ие жанында патогенетикалық ерекшеліктері.
Үлесі анаэробтар в микробном пейзаж хирургиялық инфекция
Ең үлкен үлес салмағы анаэробты инфекциялардың салаларда жиі қайда кездеседі аэробтар. Бұл:
Хирургия асқазан-ішек жолдарының
Жақ-бет хирургиясы.
Нейрохирургия
ЛОР аурулары
Гинекология
Инфекция жұмсақ тіндердің.
Мысал үшін: абсцесстер ми — аэробтар 60%, флегмоналары мойын 100%. Аспирациялық пневмония — 93%. Өкпе абсцессі — 100%. Гнойники іш қуысы — 90% Аппендикулярный перитонит — 96%.Гинекологиялық инфекция — 100% Абсцесстер жұмсақ тіндердің — 60 %.
Клиникалық ерекшеліктері анаэробты инфекция
Қарамастан ошағын оқшаулау бар жалпы және өте тән клиникалық ерекшеліктері инфекциялық үрдістердің қатысуымен анаэробтар. Көптеген клиникалық ерекшеліктері осы түрі инфекциясының ерекшеліктерімен түсіндіріледі анаэробтар метаболизм, атап айтқанда, гнилостным зақымдану сипатына, газообразованием. Белгілі гниение — процесс-анаэробты тотығу тіндік субстратты.
Ең тұрақты симптом: жағымсыз, шіріген иісі экссудат. Ол белгілі аяғында Х1Х в. бірақ нәтижесінде болған жылдар ығысу клиникалық микробиология аэробную қарай, бұл симптом болды приписывать ішек палочке. Шын мәнінде, барлық аэробтар құрайды жағымсыз иісті заттар болмауы және бұл белгі әлі мүмкіндік береді мүлдем отвергать болуы анаэробтар. Екінші жағынан зловоние әрқашан көрсетеді анаэробтық пайда болуы. 2-ші белгісі анаэробты зақымдану — шіріген сипаты. Зақымдану ошағы құрамында өлі мата сұр, сұр-жасыл түсті. 3-ші белгісі — экссудаттың түсі — сұрғылт-жасыл, қоңыр. Бояу біркелкі емес, құрамында май тамшылары. Ірің сұйық, жиі диффузды — пропитывающий воспаленные мата. Ал аэробном нагноении ірің қою, түсі біркелкі, қою-сары, иісі жоқ. Атап өту қажет, бұл айырым белгілерін, сол немесе өзге де инфекциялар неғұрлым айқын білінеді аурудың ерте сатысында.
4-ші белгі — газ шығаруға. Сонымен қатар, кезінде анаэробном метаболизмі бөлінеді нашар еритін суда сутегі, азот және метан бар. Газ шығаруға мүмкін 2 нұсқалары: а/ жұмсақ тіндердің эмфиземасы — крепитация. Бұл симптом емес, жиі. б/ рентгенологиялық айқындалатын деңгейі шекарасында газ-сұйықтық гнойнике. Көптеген анаэробты инфекциялардың эндогенны, ұрпақтарым, олардың клиникалық ерекшелігі — жақын орындар табиғи мекендеу анаэробтар — ж.к.т., в. д. п., жыныстық органдар. Әдетте мүмкін емес бақылауға ғана емес, жақындығы ошақтарын — слизистым қабықшалар, бірақ және бүлдіру, осы қабықшалар.
Әдетте, сондай-ақ пайда болуы аралас инфекциялар орындарында тістеп жануарлар мен адам, сондай-ақ қолдың соққысынан кейін бойынша тісі.
Анаэробты инфекция қажет білмеуі де жағдайларда мүмкін емес бөлу қоздырғыштың бойынша әдеттегі әдістеме немесе саны бөлінген бактериялардың келмейді, шамасы, микроскоппен.
Егер науқаста бар екі немесе одан да көп сипатталған белгілері болса, онда қатысуы анаэробтар процесінде тиіс қойылады, күмән. Бактериологиялық деректер ғана нақтылайды құрамы қоздырғыштары. Атап өту қажет тағы бір маңызды жағдай. Жақындығы инфекция ошақтарының — слизистым қабықшалар жасайды олардың жасырған — ми. Сондықтан сыртқы аурудың жиі сәйкес келмейді обширности зақымдану тереңдігі мен ортақ белгілері ауру.
Клиникалық анаэробты жұмсақ тіндердің флегмонасы — бұл флегмонасы, ауырлығы және онда айтарлықтай дәрежеде тәуелді көлемінің зақымдалған ұлпалардың. Инфекция мүмкін, көбінесе локализоваться»
клетчаткасында,
фасции,
бұлшық етте
4. поражать бұл құрылымдар бір мезгілде.
Зақымданған тері асты тері үстінде бұл аймақ, әдетте, аз өзгертілуі мүмкін. Орын оны тығыз ісіну және гиперемия айқын отграничения. Салыстырмалы аз мөлшерін өзгерту тері көрсетеді емес, шынайы көлемі зақымдануы жататын тіндер. Патологиялық процесс таралуы мүмкін алыс шегінен тыс бастапқы ошағын. Майлы клетчатка ұсынылады ошақтары балқыту сұр-лас түсті, қоңыр экссудат жиі иісі, еркін стекающий жараға. Болуы тығыз инфильтрация теріасты мен учаскелері жылыну болатынын айтады немесе некроздың тері, тромбоздың салдарынан ұсақ тамырлардың туралы куәландырады көшу процесін фасцию. Қатысуы жараның балқытылған, сұр-лас учаскелерін некротически өзгертілген фасции, қоңыр экссудат деп санауға мүмкіндік береді диагноз неклостридиальной инфекция күмәнсіз. Мүмкін циклоферонның жеңіліс теріасты бұлшықеттердің, сіңірлердің және бұлшық. Бұл ретте жиі процесс шығатын шегінен тыс бастапқы ошағын. Бұлшық, түтіккен, пісірілген, өңделді серозды-геморрагиялық эксудат.
Бұл нысан неклостридиальной инфекция айтарлықтай ерекшеленеді клостридиального мионекроза болғанда жіті басталуы, айқын токсемия, газ тіндерінде, ауыруы, зақымданған аймақта орналасқан. Бұлшық бұл ретте набухшие, түтіккен, металеместер кезінде дотрагивании, обескровленные. Мардымсыз қоңыр экссудат иісі. Тері асты қабатының клетчатка аз зардап шегеді. Некрозов тері, әдетте, болмайды. Айта кету керек, бұл кезде неклостридиальной жара инфекциясының, әрдайым дерлік орын айқын және циклоферонның жеңіліс тері, теріасты, фасций және бұлшық.
Кезде процесінде, шектеулі ғана облысымен жаралар, жалпы аурудың белгілері, әдетте, аз көрсетілген. Жалпы әлсіздік, кейде жара аймағында ауырсыну, субфебрилитет. Алайда, көптеген жағдайларда анаэробты неклостридиальная инфекция ағады, өткір және өте тез таралады. Бұл жағдайда орын алған айқын интоксикация.
Морфологиялық диагностикасы клостридиальной және неклостридиальной инфекция негізделеді болмаған кезде соңғы газ көпіршіктер, аз айқындылық дәрежесін некротикалық түйіннің миозит пен көптігіне және серозды-лейкоцитарной инфекция — тері асты. Болуы бұл ретте көптеген микроабсцессов туралы куәландырады қосылу аэробты инфекция. Кезінде клостридиальной анаэробты инфекция орын тежелуі лейкоцитарной реакциялар бөлігі ПЯЛ күйде деструкция. Қабыну процесі жүреді пролонгированный сипаты, фаза нагноения және тазарту едәуір тартылуы және бекітілуі. Қалыптастыру грануляций баяулауда.
Анаэробты және аралас инфекция жұмсақ тіндердің дамып келеді түрлі жолдармен. Сонымен қатар, алыс зашедших жағдайларда, жеке клиникалық-этиологиялық арасындағы айырмашылықтар олардың жуылады және көптеген дәрігер үшін көрсетіледі жоғалған. Сондықтан да көрсетіледі көптеген байланыстар арасындағы анаэробты инфекциямен, гнилостной жұқпасы және басқа да нагноениями.
Диагностика және емдеу, осы ықтимал өлімге әкелетін аурулар жиі запаздывает-обманчивых бастауыш көрініс. Клиникалық пестрота хирургиялық инфекциялардың талап етеді жүйеге келтірілген тәсілді ерте кезеңде диагностикалау және емдеу. Сонымен қатар, бөлу және идентификациялау үшін неклостридиальной микрофлораның кезінде бактериологиялық зерттеуге арнайы құрал-жабдықтар қажет және мерзімі 3-5 тәулік күнделікті хирургиялық тәжірибеде диагнозды растау үшін мақсатты бағдарлану нәтижелері 1/ жағындысының окрашенного Грамм бойынша және 2/ газожидкостную хроматографию /ГЖХ/. Бұл нәтижелер алуға болады орта есеппен 1 сағат ішінде.
Диагностикалау кезінде грамтеріс анаэробтар сәйкестік нәтижелерін микроскопия нативного жағындысының нәтижелері бак. егістікті делінген 71% бақылау. Бұл ретте іс жүзінде алынып тасталды алу мүмкіндігі бар екені туралы деректер анаэробты кокктарға, олардың морфологиясы болғандықтан морфология анаэробты кокктарға. Кезінде бак. зерттеу, анаэробты микроорганизмдер табылды у 82% науқас болған кезде клиникалық деректер айғақтайды дәрежесі жоғары корреляция клиникалық және бактериологиялық.
Жіті хирургиялық инфекция жұмсақ тіндердің қатысуымен неклостридиальных анаэробтар негізінен полимикробную этиологиясы. Қатысты айтар болсақ, неспорообразующих анаэробтар, онда жартысында дерлік науқастарды табылған 2-3 түрлі түрін осы бактериялар.
Болған жағдайда қауымдастығының анаэробтар және анаэробтар үшін оның жетекші рөлін мироорганизмов жүргізу қажет сандық зерттеулер және қосымша зерттеу.
Газожидкостная хроматография
Соңғы жылдары анықталғандай, анаэробты микроорганизмдер метаболизм процесінде продуцируют сәрсенбі өсу немесе патологически өзгертілген мата ұшпа май қышқылдары — пропионовую, май, изомаслянную, валериановую, изоввалериановую және т. б. болса, аэрробные микроорганизмдер осындай қосылыстар туралы емес, — разуют. Көрсетілген ұшпа метаболиттері табылуы мүмкін көмегімен ГЖХ 1 сағат ішінде алуға мүмкіндік береді бар болуы туралы анаэробтар. Әдісі пікір айтуға мүмкіндік береді ғана емес, қатысуымен анаэ — робов, бірақ және оларды дененің метаболикалық қызметінің арттыру және, демек, нақты қатысуы анаэробтар патологиялық процесінде.
Бөлу анаэробтар зертханада
Ең қолайлы әдісі қазір клиникада бұл өсіру анаэробтар в анаэростатах. Сақтау қажет 2 талаптарды: 1/ деген сөздер алып Тасталсын кездейсоқ ластануы; 2/ Алдын жоғалуына қоздырғыштың сәттен бастап алынған матери — ала. Оңай қорғауға анаэробтар әсерінен оттегі материалды тасымалдау кезінде бір рет қолданылатын еккіштегі, бірақ жақсы — арнайы завальцованных құтыларда, типті пенициллиновых. Материал бутылочку орналастырылады тесілген. Сауытта — көлік ортасы немесе онсыз, бірақ міндетті түрде толтыру алудың жаңа өнеркәсібіне арналған қоспасымен тұратын 80% азот, 10% сутегі және 10% көмірқышқыл газы болады бір азот.
Емдеу
Емдеу кезінде анаэробты жұқпасы бар ауруларға, өте қолайлы пікір: «Бола сдержанным таңдау үшін науқастарға антибактериалды химиотерапияның болу керек жомарт тағайындау кезінде доза».
Хирургиялық араласу және интенсивті терапия мақсатты пайдалануға антибиотиктердің — емдеудің негізі-анаэробты жұқпасы бар ауруларға. Авторлардың көпшілігі деп санайды белгілеу кезінде клиникалық диагнозы «анаэробты инфекция» — операция көрсетілген жедел түрде. Жарияланымдар туралы деректер бірыңғай, унифицированном әдісі хирургиялық емдеу.
Кезде дәстүрлі «клостридиальном» ұғымында анаэробты инфекция ретінде жедел жәрдемақы қолданады лампасные қималар. Бұл әдіс бар шектелген құқығы бар болуы және ол тек көмекші мәнге ие. Түбегейлі хирург ұмтылуы тиіс радикалдық өңдеу ошақты, заключающейся мүмкіндігі бойынша алған таза жаралар. Паллиативті операциялар ге аяқталатын алуға іріңді жаралар, аз қолайлы.
Кезінде неклостридиальной инфекция жұмсақ тіндер операциясы тұрады радикалды хирургиялық өңдеу жаралар с иссечением барлық нежизнеспособных тіндердің. Кезінде оперативті араласу жоқ — обходимо жүргізуге кеңінен рассечение тері шекарасынан бастап, өзгертілген, оны бояу, сондай-ақ, тіндердің барлық зақымданған аймағының толық жоюды патологически өзгертілген теріасты, фасции, бұлшық қорықпай туындаған кең жара беті. Маңызды тоқтату үдеуі инфекциясының және өмірін науқас. Тері лоскуты жиектерінде операциялық жараның кеңінен өрістету, жатқызып арналған стерильді біліктер дәкеден және тігу жекелеген тігістермен жақын орналасқан учаскелеріне непораженной тері. Бұл қамтамасыз етеді ең үздік ауа өткізгіштігін жаралар және көзбен шолып бақылау ағыммен жаралық процесс. Мұндай жүргізу жаралар, операциядан кейінгі кезеңде оңай қалған жоқ алыстағы кезінде араласу учаскелері зақымданған тіндер, олар бірден жою қажет. Толық алып тастау нежизнеспособных тіндердің дамуына әкеледі аурулар. Хирург басшылыққа алуға тиіс қағидат түбегейлі жойғаннан барлық зақымданған тіндер, бұл жалғыз жолы болып табылады құтқару үшін науқастың өмір қорықпай, білім беру, операциядан кейін кең жара беті. Зақымданған жағдайда, барлық қабатының қалыңдығы бұлшық қажет туралы мәселе қоюға олардың иссечении. Зақымданған аяқ-қолдың олардың жоғарырақ жерінен келте болуының. Кезінде кең терең жараларда бар затеков, пайдалану ұсынылады осмотически белсенді майлар, көшкенге дейін жаралық процестің ii кезеңге өтті. Әрі қарай, оң динамикасы кезінде ағымының жаралық процесс /әдетте 8-11 тәулік орынды жабуға жараға салу арқылы ерте екіншілік тігістерді проточным дренированием немесе орындауға пластик жұмсақ матамен немесе аутодермопластику еркін торлы қиындымен.
Міндетті компоненті емдеу болып табылады, антибактериальды терапия. Тамаша шарты үшін бағытталған АБ—терапия болып есептеледі білу қоздырғыштың және оның сезімталдығы микробқа қарсы құралдарға және құру ошақта терапиялық препараттың концентрациясын астында зертханалық бақылау. Алайда, іс жүзінде бұл әрдайым емес мүмкін. Күрделі болып табылады бөлу және идентификациялау анаэробтар, бірақ одан да қиын анықтау және олардың антибиотиктерге сезімталдығы. Соңғы қазір күші сәл жақсы жарақтандырылған мекемелер. Сондықтан клиницистам бағдарлану қажет жарияланатын әдеби деректер. Оның үстіне, ұмытуға болмайды, бұл инфекцияның қатысуымен анаэробтар болады, әдетте, полимикробными талап етеді және бір мезгілде тағайындау бірнеше бактерияға қарсы препараттар. Тағайындалады, көбіне шұғыл түрде, ең жоғары доза және в/в.
Әдебиетте кеңінен утвердилось пікір деп ең белсенді және иеленуші кең спектрлі әсер аэробтар антибиотиком болып табылады клиндамицин /толығырақ/. Сондықтан, ол үшін ұсынылады эмпирикалық қолдану кезінде анаэробты инфекциялар. Бірақ бұл олардың көпшілігі аралас инфекциялар, терапия әдетте бірнеше препараттармен қамтамасыз ету. Мысалы, криндамицин с аминогликозидом. Әрі аминогликозид тағайындалуы тиіс тек препараттарды тағайындағанда ерекше қатысты анаэробтар. Көптеген штамдары анаэробтар адипоциттерде рифампицин, линкомицин, дегенмен соңғы антибиотик шамамен 4 есе кем белсенді қарағанда, клиндамицин. «Грамоң және грамтеріс анаэробты кокктар жақсы жұмыс істейді бензилпенициллин. Алайда оған жиі көтере алмаушылық бар. Оның заменителем эритромицин болып табылады, бірақ ол нашар әрекет етеді. В. фрагис және фузобактерии, сондықтан емдеу үшін осы инфекциялардың қолдану оның ұсынылмайды. Тиімді қатысты анаэробты кокктарға және таяқшалар болып табылады антибиотик фортум /Англия/. Ол үйлеседі аминогликозидтер.
Дозасы: асқан балаларға 2 мес. 30-100 мг/кг тәулігіне 2-3 енгізу. Дейін 2мес. 25-60 мг/кг тәулігіне 2ц енгізу/в, в/м. Цефобид /цефалоспорин/ /Бельгия/ — сондай-ақ тиімді антибиотик қарсы анаэробты кокктарға және таяқшалар. Ф. в. құтылар бойынша 1 Доза балаларға: 50 -200мг/кг тәулігіне 2 енгізілу в/в, в/м. Линкоцин /құрамында линкомицин/ — сондай-ақ тиімді болып табылады, қарсы кокктарға және анаэробты таяқшалар. Тағайындалады ішке, в/м, в/в. 10 мг/кг тәулігіне 2 енгізу. /Ф. в. капсула, ампула 1 мл-құр. 300 мг/.
Арасында ерекше орын препараттар үшін қолданылатын әсер ету анаэробную микрофлорасын алады метронидазол және жақын оған басқа имидазолы. Метронидазол — метаболикалық у үшін көптеген қатаң анаэробтар және бактерицидті әсер етеді » оған қатысты грамтеріс таяқшалар. «Грамоң бактериялардың нысандары метранидазол, сондай-ақ жұмыс істейді, бірақ айтарлықтай әлсіз және оны қолдану кезінде мұндай возбудителях емес ақталған.
Метронидазол ұсынылады енгізуге бастапқы доза 15 мг/кг және одан әрі 7,5 мг/кг 6 сағат. Өзінің қасиеттерінің арқасында метронидазол тәріздес клиндамицину құрайды басқа стандартты химиотерапевтическую комбинациясын отырып, аминогликозидтер емдеу кезінде
анаэробты инфекция. Метронидазол жатады АБ және көптеген мәселелерді анықтауға байланысты сезімталдықтың пайда болуы және резистенттіліктің оған бар салыстырмалы түрде шағын мәні. Дозасы ересектер үшін 0,75-2,0 г/тәу. Әдетте тағайындалады 0,5-3-4 рет тәулігіне. Флагил /метроджил/ — 300 мг/тәулігіне. Концентрациясы метронидазола кейін плазмадағы/ваведенияя шамамен тең дәрежеде қол жеткізіледі оральды және ректальным тәсілдермен қолдану, сондықтан парентеральді енгізу жоқ артықшылықтар болған басқа да тәсілдері қолданылуы мүмкін. /Нысаны ең қымбат және малодоступная. Бірақ есте, бұл кезде барлық құндылықтары осы препаратты жақсы өтеді, барлық органдар мен тіндердің, аз уытты, тез әрекет етеді және тиімді, қатынасы бар, оның тератогенности.
Жақын іс-қимыл — трихополу қалсаңыз, басқа да имидазолы — орнидазол, тинидазол /триканикс/, ниридазол. Ниридазол белсенді метронидазола.
Қолданылады сондай-ақ, 1% ерітінді диоксидина 120 мл к/т ересектерге арналған, сондай-ақ карбенициллин 12-16 г/тәу к/т ересектерге. Препараттар мақсатты іс-аэробтар қолданылады 5-7 күн бойы бақылау кезінде ГЖХ. Кешенде емдеу анаэробты жұқпасы бар ауруларға пайдалы ГБО. Оң әсері оттегін қолдану ерекшелігі, ол мақсатқа қол жеткізу үшін көмектеседі отграничения процесін толықтырады, хирургиялық және бактерияға қарсы әсері бар. Бірақ 1-ші орынға қоюға, оның болмайды.
Кезінде неспорообразующей инфекция жұмсақ тіндердің қажет арнайы санитарлық-гигиеналық режимі, және т. б. ерекше атап өтілді эпидемиологиялық таралу жолдарын, инфекция тән газды гангрена. Сондықтан, болып саналады, бұл науқастар осы патологиясы бар болуы мүмкін емдеу бөлімшеде іріңді хирургия. Тағы бір нәрсе, бұл бірден емес, мүмкіндігі әрдайым белгіленсін жұқпа түрі.
Қорытындылай келе, жоғарыда айтылғандар, деп қорытынды жасауға болады барабар терапия анаэробты инфекциялардың білдіреді қиын кешенді міндетін этиотропного, патогенетикалық және симптоматикалық сипаты. Емдік шаралар киюге жалпы және жергілікті сипатқа ие, ал олардың өзегін құрайды уақытылы және толық операциялар, АБ — терапия. Бүкіл процесін жүргізу, науқасты хирургиялық инфекциямен бөлуге болады бірнеше кезеңдері.
1. Диагностикалық. Басталады түскен кезде науқастың. — Лучение дәл және толық этиологиялық және морфологиялық диагноз, инфекция /негізінен/.
2. Дайындық. Операцияға науқасты дайындау, стационар /бөлімшесі/ — оның емдеу. Елемей осындай дайындықпен және упование » разрезі және дренаждау әкеледі қайғылы. Түзету гомеостаза науқастың.
3. Хирургиялық өңдеу ошағы /орталық буыны/. Қолдану АБ, ГБО. Хирургиялық өңдеу жиі болады бірнеше дүркін. Қашан бысто және дұрыс анықталса диагноз қойылды және қолдану адекватты емдеу, тіпті ауыр науқастарда байқалады жылдам өсу динамикасы және 5-7 күннен кейін кірісуге болады қолдану жіктердің.
4. Реконструктивный кезең. Жабу кең жара-ларды, жара поврехностей. Өлім-жітім кезінде неклостридиальной инфекция бойынша әдеби деректер бойынша құрастырады 48 60% — ға дейін. Деректер институтының Вишневский — 16 %.