Ампутация және экзартикуляция қазақша

Ампутацией деп аталады хирургиялық операция тұратын, жою( усечении) перифериялық бөлігі қандай да бір орган (мысалы, аяқ-қолдың, кеуде безі, жатыр мойны және т. б. Экзартикуляцией сол деп аталады қиылысы жұмсақ тіндердің деңгейінде буынның, бұл кезде сүйек вычленяют. Демек, аяқ-қолдардың көрсетіледі усечена деңгейінде ғана буын.

Бірі ежелгі операциялар болып табылады апутация. Ол туралы упоминают Гиппократ(4 в. до н. э.), Цельс(1 ғ.), Гален(2 ғ.).Мысалы Цельс енгізген екі маңызды қабылдау: байлауды да ампутационной культе ыдыстарды құру және артық жұмсақ тіндердің жасыру үшін және сүйек культи.Өткен жүз жылдықтың ортасында хирургтар құру үшін тіректер соңында культи қолдана бастады неғұрлым күрделі және жетілдірілген әдістері жоғарырақ жерінен келте болуының. Бірінші олардың 1842году болатын операция Сайма кезінде опил төменгі соңына сүйек жіліншік жабылып, кейін қалпақшасы тері пятки. Жалпыға бірдей танымал сатып алды тәсілі әзірлеген Н.Мен.Пироговым, — сүйек-пластикалық ампутациясы; сирақ .

— Көрсеткіштерге қарай жоғарырақ жерінен келте болуының жатқызады механнические жарақат алған, аяқ-қол, нәтижесінде мата-тармақтардың өзінің өміршеңдігін ,мысалы алшақтық магистральды қан тамырларының және жүйке оқпандарды, мылжалануы және деформация мата терең ластануына және инфицированием мата, соложение рға анаэробты инфекциямен, омертвение тканей в следствии үсік, сондай-ақ қатерлі ісіктер некрозы кезінде облитерирующем эндартериите, тромбозах және эмболиях. Демек, ампутациясы; операция болып табылады, спасающей науқастың өмірі, бірақ сонымен бірге-калечащего сипаттағы операциялар, ол аударады, науқастың мүгедек талап етеді ықтимал шектеулер соғады.

Бар мынадай түрлері жоғарырақ жерінен келте болуының.Бұл алдын-ала ампутациясы;, т. е. кеңейтілген хирургиялық өңдеу жаралар кезінде орындалатын неосуществимости бастапқыда дәл орнату деңгейі жоғарырақ жерінен келте болуының. Түпкілікті ампутациясы;, т. е. жараны өңдеу жүзеге асырылатын, соңынан реампутации, олар жасалады жағдайларда себептер жоқ күтуге қауіпті қабыну асқынулардың және білім беру үшін жарамсыз протездеу культи. Алғашқы ампутациясы; орындалады кейін дереу жеткізу науқасты оқу мекемесі немесе кейін 24 сағат ішінде жарақат алған, яғни дейін даму қабыну құбылыстары саласындағы зақымдануы. Екінші реттік деп аталады ампутациясы; өндірілетін анағұрлым кеш мерзімдері шегінде 7-8 күн. Біріншілік және екіншілік жоғарырақ жерінен келте болуының жатады операциялар, өндірілетін бойынша ерте көрсеткіштері. Кейінгі деп атайды ампутациями байланысты ұзақ уақыт заживающих рға және жыланкөз кезінде ұзақ уақыт бойы хирургиялық остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозды органдар немесе функционалдық-пайдасыз аяқ-қолдың кезінде көптеген анкилозах » порочном ережеде кейін қайта және безрезультатного оларды емдеу.Бар тағы да мен қайтадан жоғарырақ жерінен келте болуының, немесе реампутации.

Жедел ампутациясы; жүзеге асырылады мүмкіндігінше жоғары сақтау мақсатында үлкен ұзындығы культи, қысқа культи сирақ функционалды артық үшін жарамды протездеу қарағанда, культи кезінде ампутировании деңгейінде жамбас.Кезінде қысқа культе сирақ кезінде жүрген арналған протезе жүзеге асыруға болады: белсенді қозғалыстар тізе буынында. Сондықтан сол тұрмайды жүргізуге ампутацию жамбас деңгейінде мыщелков ретінде құрылады өте ұзын культя. Жоғары ампутациясы; неғұрлым тиімді қарағанда экзартикуляция » тазобежренном буынында, өйткені пртез жамбас арнайы бекіткішпен функционалдық қарым-қатынасы жақсы, қарағанда күрделі конструкциясы протездің жамбасқа кейін сынық бөлшегі.

Жалпы таңдау деңгейін жоғарырақ жерінен келте болуының байланысты, негізінен, от оқшаулау зақымдануы. Ампутациясы; жасалуда деңгейде, ол ең көп қарсы кепілдіктерді мүмкіндігі таралу саласындағы жарақат алған. Ампутациясы; жүргізіледі мүмкіндігінше жоғары болған кезде ғана усечениях бойынша қабылданған, себебі газды гангрена немесе некрозов кезінде облитерирующем артериите. Бұдан басқа деңгейі жоғарырақ жерінен келте болуының негізделеді зақымдану сипатына және кейіннен оңалту, медициналық және әлеуметтік-тұрмыстық. Сондықтан хирург шешуі тиіс қандай болады өндірілген ампутациясы;: алдын ала немесе түпкілікті.

Ампутацию свершают әдетте наркозбен, бірақ кейбір жағдайларда қолдануға жол беріледі жергілікті анестезия. Жұлын-ми жарақатын анестезию кезінде ампутациях жағдайында жарақат қолдануға жол берілмейді.Операция алдында жоғарырақ жерінен келте болуының, әдетте, жүктейтін жгут Эсмарх 10-15 см жоғары деңгейдегі аяқ-қол ампутациясы. Ерекшелікті құрайды жоғарырақ жерінен келте болуының байланысты зақымдалған магистралды қан тамырларының немесе байланысты анаэробную инфекциясына, операцияны жүргізеді без жгут салу.Жоғарырақ жерінен келте болуының жасайды төрт сатысы:рассечение тері және басқа да жұмсақ тіндердің;расчпил сүйек өңдеу;жаралар, таңу қан тамырларының, қию;нервтердің тігу, жара.

Маңызы зор үшін қолайлы нәтижелерінің жоғарырақ жерінен келте болуының және кейінгі протездеу бар өңдеу, сүйек. Кейін шеңберлік қиып алған надкостницы реукомендуется раздвигать распатором надкостницу дистальнее. Перепиливание сүйек керек болады баяу, тұрақты орошая орын қаңқасын кесуге новокаин ерітіндісімен және натрий хлоридімен. Кейін перепиливания сүйегінің сыртқы шеті барлығы сүйек опила тазартылады напильником дөңгелек насечкой.

Бірнеше жолы бар жоғарырақ жерінен келте болуының нысан бойынша қиып алған жұмсақ тіндердің, әрі ең алдымен ескерілуі тиіс қажеттілігін жабу сүйек опила, осы мақсатта жұмсақ тіндер өтетін ескере отырып, олардың ретракции деңгейінен төмен перепиливания сүйек.Бұл циркулярлы тәсілі болған линия разреза перпенидикулярна аяқ-қолдың осін. Құрақты тәсілі болған мата рассекают түрінде 1-2 лоскутов. Сопақ немесе эллипсоидный тәсілі кезінде тілік тері жасалады түрінде элипса, косо орналасқан косо осіне қатысты аяқ-қол.Бұл әдіс мәні бойынша жақын лоскутному. Егер жұмсақ тіндер рассекают бірден бір қимасы арқылы барлық қабаттар және сүйек перепиливают деңгейінде болса, онда бұл аталады гильотинным әдісімен жоғарырақ жерінен келте болуының. Егер жұмсақ тіндер рассекают қабат, онда ампутациясы; мүмкін екі немесе трехмоментной, выполненой бірі циркулярного кеніші.Ең көп таралды лоскутные әдістері жоғарырақ жерінен келте болуының. Лоскуты операция кезінде жасайды тері және тері асты май қабатының. Егер лоскут қамтиды фасцию, онда мұндай жоғарырақ жерінен келте болуының деп атайды фасциоплстическими. Қосу лоскут фасции арттырады қозғалғыштығы тыртықтың культе. Егер тері-фасциальный лоскут қосылады бір мезгілде жолағы надкостницы, онда тәсілі деп аталады фасциопериостопластическим. Егер лоскут қосылады надкостница, онда тәсілі деп аталады фасциопериостопластическим. Оның бір және двухлоскутные жоғарырақ жерінен келте болуының.

Кезінде жоғарырақ жерінен келте болуының, сондай-ақ маңызды болып табылады өңдеу жүйке оқпандарды. Бұл байланысты бірқатар емделушілерде кейін жоғарырақ жерінен келте болуының пайда болады деп аталатын фантомные боли гиперкальциемияның пайда болуымен патологиялық невром немесе тартуға жүйке жиек пайда болады. Қазіргі уақытта қабылданды өтуге жүйке ұстарамен немесе өткір скальпельмен кезінде отодвигании жұмсақ тіндердің проксимальном бағытта 5-6 см; бұл ретте ұсынылады емес созу нерв. Болмайды перерезка жүйкесінің қайшымен.

Гемостаз болып есептеледі жауапты сәті жоғарырақ жерінен келте болуының. Алдында перевязкой босатады ірі тамырларды жұмсақ тіндердің. Легірлеу ірі артериялардың бірге мышцами әкелуі мүмкін прорезыванию және соскальзыванию лигатур, кейіннен қан кетумен. Ыдыстар перевязывают кетгутом. Таңу кетгутом профилактикасы болып табылады лигатурных жыланкөз. Кейін таңу, ірі қан тамырларының жгут немесе бинт алып тастайды. Пайда болған қан кетулер прошивают кетгутом. «Лигатуру керек аз маталар үшін жараның кем некротизированных тіндердің.Ампутацию керек аяқтауға протездеумен. Мерзімі болуы тиіс максиамльно таяды кезде жоғарырақ жерінен келте болуының. Науқасты, оған күтіп, аяқ-қол ампутациясы, қажет пордготовить тек қана физикалық емес, психологиялық. Ол сезінуі тиіс, бұл кейін жоғарырақ жерінен келте болуының қабылдай алады белсенді еңбек және қоғамдық өмірге. Жүзеге асыру үшін қойылатын барынша жақындату протездеу кезіне операция әдісі ұсынылды ерте жүруге тұрақты протезе.

Операциядан кейін басталады оңалту кезеңі.Ұғымына оңалту кіреді, функционалдық қалпына келтіру: толық қалпына келтіру және өтемақы шектеулі немесе кетудің қалпына келтіру;құрал — күнделікті өмір;баулу, еңбек процесіне;диспансерлік бақылау реабилитированными.Басты міндеті оңалту бейімдеу болып табылады на прежнем рабочем месте немесе реадаптация — еңбегі жаңа жұмыс орнында өзгертілген шарттарына, бірақ сол кәсіпорын. Үш негізгі үлгісі ажыратылады оңалту.Бірінші медициналық оңалту.Ол қамтиды және емдік іс-шаралар қалпына келтіруге бағытталған денсаулық науқастың. Осы кезеңде жүзеге асырылады психологиялық дайындау зардап шеккен қажетті бейімдеу, реадаптации немесе қайта саралау. Медициналық оңалту басталады өтініш берген сәттен бастап, науқастың дәрігерге, сондықтан психологиялық подгготовка зардап шеккен құзырында дәрігер.Екінші — әлеуметтік оңалту.Ол бірі болып табылады ең маңызды, оның түрлері мен мақсат тұтады дамыту зардап шеккен дағдыларын өзіне-өзі қызмет ету. Басты дәрігердің міндеті бұл жағдайда тұрады, үйрету мүгедек пайдалануға ең қарапайым, көбінесе тұрмыстық құрал-жабдықтармен жабдықталады.Мен соңында,соңғы түрі-кәсіби оңалту.Басты мақсаты-ол қояды дайындауды мүгедектің еңбек қызметі. Уақыт өткен медициналық оңалту дейін кәсіби болуы тиіс ең төменгі. Осы оңалту үйлеседі жетістіктері медициналық және әлеуметтік оңалту. Қазіргі уақытта анықталғаны, рационалды еңбек жақсартады, жүрек-тамыр қызметі мен қан айналымын жақсарту, сондай-ақ зат алмасу. Ал ұзақ қозғалмауы әкеледі бұлшық еттердің атрофиясы және преждевременному тозуға. Сондықтан өте үлкен маңызы бар, емдеу барысында иеленеді еңбек терапиясы.