Акушерлік зерттеулер. Жүкті және босанатын әйелдерді зерттеу әдістері

ЖОСПАРЫ

I Кіріспе

1Цель

II Негізгі бөлім

2 Сауалнама беременной женщины

3 Жалпы тексеру

4 Арнайы акушерлік зерттеу

III Қорытынды

 

Белгілі бір жоспар бойынша жүргізеді сауалнама жүкті және босанушы. Сауалнама тұрады: жалпы және арнайы бөлім. Алынған барлық деректер енгізіледі карта беременной немесе босану тарихына.

Жалпы бөлім:

Себебі, заставившие әйелді медициналық көмекке жүгінуге (шағымды)тұқым қуалаушылық және ауырған аурулары, еңбек пен тұрмыс ,төлқұжат деректері: тегі, аты, әкесінің аты, жасы, жұмыс орны мен кәсібі, туған жері және тұрғылықты жері.

Маңызды мәліметтер барлық жұқпалы және жұқпалы емес аурулар және операциялар, ауырған ерте балалық шақта, жыныстық жетілу кезеңіндегі және егде жаста, олардың ішінде мен әдістері және срокалечения.Тұқым қуалайтын аурулар (туберкулез, сифилис, психикалық және онкологиялық аурулар, многоплодные жүктілік және т. б.) қызығушылық танытады, өйткені олар етуі мүмкін жағымсыз әсері, ұрықтың дамуына және интоксикация, атап айтқанда, маскүнемдік, нашақорлық, ата-аналар.

Арнайы бөлігі:

Жыныстық функциясы : қай жастан басталатын жыныстық қатынасқа қандай неке шот бойынша ұзақтығы некені мерзімі басталғаннан бастап жыныстық өмірдің басталуына дейінгі бірінші жүктілік, соңғы жыныстық қатынас.

Секреторлы функциясы: сипаты шығындылардың, қынаптың, олардың саны, түсі, иісі,

Менструальная функциясы : пайда болу уақыты және белгілеу сайын менструация, түрі және сайын менструация сипаты ,өзгерді ме менструация басталғаннан кейін жыныстық өмір, босану, түсік тастау; соңғы қалыпты менструация.

Ауырған гинекологиялық аурулар : пайда болу уақыты, аурудың ұзақтығы, емдеу және оның нәтижесі

Жасы мен денсаулығына күйеуі .

Генеративная (функция детородная) . Мұнда жинайды туралы егжей-тегжейлі мәліметтер алдыңғы жүктілік хронологиялық қандай шот бойынша осы жүктілік, алдыңғы жүктілік болды ма токсикозов, гестозов, аурулар жүрек-қан тамырлары жүйесі, бүйрек, бауыр және басқа органдар), олардың асқынулары мен нәтижесі.

Ішінде осы жүктілік

— Жалпы аурулар, асқынулар жүктілік (токсикоздардан қаупі үзу және т. б.), күні бірінші келу консультацияға және жүктілік мерзімі белгіленген алғаш рет өтінген кезде -1триместр (дейін 12недель) .

— Жалпы аурулар мен асқынулар жүктілік, қосқан салмақ, сан, артериялық қысымды, талдау нәтижелері, күні қолданысқа шевеления плода-2 триместр (13-28 апта).

Жалпы қосқан салмақ үшін жүктілік, оның біркелкілігі, өлшеу нәтижелері, қан қысымын және қан және несеп талдаулары, аурудың асқынуы беременности3 триместр (29 – 40 апта)
Ауруларын анықтау мақсатында маңызды органдар мен жүйелердің мүмкін қиындатуы мүмкін жүктілік және босану. Жүктілік тудыруы мүмкін асқынуы бар аурулардың декомпенсацию және т. б. Объективті зерттеу жүргізеді бойынша жалпы қабылданған ережелерге бастап, бағалау жалпы жағдайына, температура өлшеу, тексеру, тері жабындылары мен көзге көрінетін шырышты. Содан кейін тексерілуде органдар, қан айналымы, тыныс алу, ас қорыту, мочевыделительную, жүйке эндокриндік жүйесі.
Сыртқы акушерлік зерттеу ішкі акушерлік зерттеу және қосымша зерттеу әдістері — бұл арнайы акушерлік зерттеу

Тексеру арқылы, өлшеу, пальпация және аускультация жүргізеді сыртқы акушерлік зерттеу .

Ерекше назар көлемін және нысанын іштің болуы рубцов жүктілік кезінде, тері серпімділігін жақсартады. Тексеру анықтауға мүмкіндік береді сәйкестігін түрін беременной оның жасы. Бұл ретте назар аударады өсуі, әйелдердің дене бітімі, тері жамылғыларының жағдайы, теріасты май, сүт бездері және емшектерінің.

Тексеру кезінде назар аударады бүкіл облысқа таза , бірақ ерекше мән береді бел-крестцовому ромбу . Зерттеу жамбас арқылы жүргізеді қарау, пальпация және өлшеу, оның мөлшерлерін белгілеудің.Құрылымы мен мөлшері жамбас шешуші ықпалын тигізеді және босанудың бітуі. Қалыпты таз басты шарттарының бірі болып табылады дұрыс ағымы босану. Ауытқу құрылымы жамбас, әсіресе азайту үшін оның мөлшерін, қиындатады ішінде босанған немесе ұсынады еңсерілмейтін кедергілер.

Кескінін саласындағы құйымшағының бар контурлар ромб тәріздес алаңы деп атайды Ромбом Михаэлис. Жоғарғы бұрыш ромб сәйкес келеді остистому отростку V бел омыртқа, төменгі — жетекші орындарында құйымшағының , бүйір бұрыштары — жоғарғы-артқы остям подвздошных сүйек. Қалыпты тазе ромб сәйкес нысан квадрат. Оның өлшемдері: көлденең, диагональ ромб тең 10-11 см, тік — 11 см. Түрлі сужениях жамбас көлденең және тік диагоналы болады түрлі мөлшерін, нәтижесінде өзгертілген формасы ромб.Негізінде нысандары мен мөлшерін ромб бағалауға болады құрылымы сүйек жамбас, табу оның тарылуы немесе деформацияға, бұл үлкен мәнге ие жүргізу, босану.

Өлшеу жүргізеді сантиметрлік лентамен кезінде сыртқы акушерском зерттеу (шеңбер білезік буыны, көлемі ромб Михаэлис, шеңбер іш және биіктігі жатырдың түбінің үстінде лоном) және акушерлік циркулем көлемін анықтау мақсатында жамбас және оның нысандары.Сантиметрлік лентамен өлшейді үлкен шеңбер іш деңгейінде кіндік (жүктілік соңында ол тең 90-100 см) биіктігі және тұру жатырдың түбінің арасындағы арақашықтық, жоғарғы шеті лонного мүшелеу және түбімен жатыр. Жүктіліктің биіктігі тұру жатырдың түбінің тең 32-34 см.

Өлшеу іш және биіктік тұру жатырдың түбінің үстінде лоном мүмкіндік береді акушер анықтау, жүктілік мерзімі, болжамды салмағы ұрықтың анықтауға, май алмасуының бұзылуы, многоводие, многоплодие.

Өлшеу жамбас жүргізеді тазомером. Тек кейбір мөлшері (шығу таза және қосымша өлшеу) жүргізуге болады сантиметрлік лентамен.Сыртқы өлшемдері үлкен жамбас туралы айтуға болады үлкендігі және формасы кіші жамбас. Әдетте өлшейді төрт мөлшерін таза — үш көлденең және бір тік. Зерттелетін орналасқан жағдайы, арқамен, акушер отырады бүйірінен оған және адам оған.

Қашықтық арасындағы ішкі беттерінің шонданай бастарының деп аталады көлденең өлшемі шығу жамбас. Өлшеу жүргізеді және арнайы тазомером немесе сантиметрлік лентамен, қоса береді емес, тікелей седалищным буграм, тіндерге, покрывающим; сондықтан, алынған көлемі 9-9,5 см қосуы қажет 1,5-2 см нормада көлденең өлшемі тең 11 см. Ол анықталады жағдайы жүкті әйелдің арқасымен, аяқтарын ол барынша тұрған — животу.

Арақашықтық төменгі шетінен симфиза ең көрнекті нүктесіне мүйісінен құйымшақтың (13 см) деп атайды қиғаш конъюгатой. Диагональную конъюгату анықтайды влагалищном зерттеу әйелдер, ол бір қолмен жүргізеді.

Арасындағы қашықтық ортасымен төменгі шетіне лонного мүшелеу және верхушкой копчика деп атайды тікелей өлшемі шығу жамбас. Тексеру кезінде жүкті арқасымен бастап орындарына және полусогнутыми жамбас-сан және тізе буындарында аяғын. Өлшеу жүргізеді тазомером. Бұл мөлшері, тең 11 см, көп шынайы 1,5 см есебінен қалыңдығы жұмсақ тіндердің. Сондықтан, біз бюджеттен алынған сандар 11 см шегеруге 1,5 см аламыз, тікелей мөлшері шығу қуысы, кіші жамбас, тең 9,5 см

Арасындағы қашықтық передневерхней және задневерхней остями подвздошных сүйектерінің бір тарап (14 см)деп атайды бүйір өлшемдері жамбас. Өлшейді, оның тазомером. Бүйір өлшемдері болуы тиіс симметричными және кемінде 14 см бүйір конъюгате 12,5 см босану мүмкін емес.

Көлбеу мөлшері таза өлшеуге тура келеді кезде кососуженных тазах. Анықтау үшін асимметрия жамбас өлшейді мынадай көлбеу өлшемдері: ара қашықтығы передневерхней жетімділікті қамтамасыз ету мақсатында бір тараптың дейін задневерхней қылшықтың екінші тараптың (21 см); ортасынан шетінің симфиза дейін оң және сол задневерхних ерекшеліктер ескеріле отырып жүзеге асырылады (17,5 см) және надкрестовой тазартылып, бірнеше шұңқырлар дейін оң және сол передневерхних ерекшеліктер ескеріле отырып жүзеге асырылады (18 см). Көлбеу мөлшерін бір тараптың салыстырады тиісті косыми өлшемдері басқа. Кезде қалыпты құрылымы жамбас шамасы жұптық косых мөлшерін бірдей. Айырмашылық асатын 1 см көрсетеді асимметрию таза.

Арасындағы бұрыш жазықтықпен кіру таз және жазықтығы көкжиек –бұл бұрышы наклонения таза . Ережеде беременной тұрып ол тең 45-50 . Айқындайды және арнайы аспаптың көмегімен — тазоугломера.

Көп жүктілік мерзімі, ясней пальпация бөліктерін ұрықтың .Жүктіліктің екінші жартысында және босану кезінде пальпация анықтайды басын, спинку және ұсақ бөліктері ұрықтың. Тәсілдері сыртқы акушерлік зерттеу – бұл жүйелі түрде жүргізілетін пальпация жатырдың тұратын бірқатар белгілі бір тәсілдер.

Бірінші қабылдаумен анықтайды биіктігі тұру түбін жатырдың, оның формасын және ұрықтың, располагающуюся түбінде жатыр. Ол үшін акушер ладонные бетінің екі қолды бар » жатырда осылайша, олар қамтыды, оның түбі.

Екінші қабылдаумен анықтайды; ұрықтың жатырда, позициясы және түрі ұрықтың. Акушер біртіндеп төмен түсіреді қолына түбінен жатырдың оң және сол жағы ., Абайлаңыз надавливая алақандарымен және саусақпен қолды бүйір бетінің жатырдың анықтайды, бір жағынан спинку ұрықтың, оның кең бетіне, екінші жағынан, ұсақ бөліктері ұрықтың . Бұл қабылдау анықтауға мүмкіндік береді тонус (жатырдың және оның қозғыштық, прощупать дөңгелек байламы жатырдың, олардың қалыңдығын, ауырсыну және орналасуы.

Үшінші қабылдау үшін қызмет етеді анықтау предлежащей бөлігінде ұрық. Үшінші қабылдаумен анықтауға болады басының қозғалғыштығы. Бұл үшін бір қолмен қамтиды предлежащую бөлігін анықтайды, головка немесе тазовый соңында, симптомы баллотирования басының ұрықтың.

Төртінші қабылдау болып табылатын, қосымшасы және жалғасы үшінші, анықтауға мүмкіндік береді ғана емес, сипаты предлежащей, алайда мен орналасқан жері басының қатысты кіруіне кіші таз. Мұны орындау үшін қабылдау акушер айналады тұлға аяқтан зерттелетін, кладет қолына екі тараптарға төменгі бөлімінің жатырдың болатындай саусақ екі қолды қалай сходились бір-бірімен үстінен жазықтықпен кіру малый таз, пальпирует предлежащую бөлігі. Зерттеу кезінде жүктіліктің және босану кезінде осы қабылдаумен анықтайды қатынасы предлежащей бөлім жазықтықта жамбас.

Дәрежесі туралы вставления бастары үлкен немесе шағын сегменті сотталуда деректері бойынша пальпация. Кезде төртінші сыртқы қабылдау, саусақтарды жылжыту тұңғиық және скользят олар бойынша головке жоғары. Егер, бұл ретте, қолдың келсе, головка тұр үлкен сегменті кезінде кірген таз немесе түсіп, тереңірек, егер саусақтар тарайды — головка қарауында кірген шағын сегменті. Егер басы жамбас қуысында, ол сыртқы тәсілдерімен айқындалады.

Босану кезінде маңызды болып табылады анықтау үшін қандай жазықтықта жамбас басы орналасқан өзінің ең үлкен окружностью немесе үлкен сегменті. Үлкен сегмент басының – бұл оның ең үлкен бөлігі, ол арқылы өтеді кіру таз болған жағдайда предлежании. Кезінде затылочном предлежании басының шекарасы үлкен оның сегменті болады желісі бойынша шағын косого мөлшерін, алдыңғы-бас предлежании – желісі бойынша тікелей және оның мөлшерін при лобном предлежании – желісі бойынша үлкен косого мөлшерін, дербес предлежании – тік мөлшері. Шағын сегменті басының деп атайды кез келген бөлігін басының төменде орналасқан үлкен сегменті.

Жүрек тондары ұрықтың тыңдайды стетоскопом екінші жартысынан бастап жүктілік түрінде ритмичных, айқын рет қайталанатын 120-160 рет минутына. Кезінде бас предлежаниях жүрек соғуы жақсы тыңдалып, кіндік төменде. Кезде жамбас предлежаниях – жоғары кіндік. Зерттеу ұрықтың жүрек соғысының динамикасы көмегімен жүргізеді мониторинг және УДЗ.Орнатылған келесі ережелерді үшін выслушивания жүрек қағу жемістер.С. Жақсы профессорлар және оқытушылары:

1)затылочном предлежании – жақын бастары төмен кіндік жағында, қайда ғана қызметті арқасы, артқы түрі – жанынан іштің алдыңғы қолтық асты сызығы бойынша,

2)жеке предлежании – кіндік төменде сол жағынан орналасқан грудка (бірінші позицияда – оң жақта, екіншісі сол жақта),

3) көлденең қалыпта шамамен кіндік, жақын головке,

4)предлежании тазовым соңы – жоғары кіндік, жақын бастары, сол тарапта, қайда ғана қызметті ұрықтың арқасы.

Бір қолмен орындайды ішкі акушерлік зерттеу (екі саусақпен, сұқ және орта, төрт – полурукой, бүкіл қолымен).

Предлежащую бөлігі, жағдайы босандыру жолдары, қарқынын бақылауға жатыр мойнының ашылу босану кезінде, механизмі вставления және жылжыту предлежащей бөліктері және т. б. анықтауға мүмкіндік береді ішкі зерттеу . Қынаптық зерттеу жүкті және босанатын болып табылады елеулі араласу, ол орындауға тиіс барлық ережелерді сақтай отырып, асептика және антисептика. Қынаптық зерттеу жүргізеді түскен кезде родовспомогательное мекемесі, кейін излития околоплодных вод. Одан әрі қынаптық зерттеу жүргізеді және көрсеткіштер бойынша ғана. Мұндай тәртіп мүмкіндік береді дер кезінде анықтап, асқынулар босану ағымының және көмек көрсету.

Бастайды қарау сыртқы жыныс органдарының, бұтаралық және преддверья қынаптың. Қынапқа енгізеді фаланга орта және указательного саусақ жүргізеді, оны тексеру.Бұдан әрі табады шейку жатырдың және анықтайды, оның пішінін, консистенциясын , шамасы, жетілу дәрежесі, қысқару, жұмсаруы, орналасуы бойлық осі бойынша таза, өткізгіштігі аңқа үшін саусақтың. Анықтайды предлежащую бөлігіне (бөксе, бас, аяқтар), олар (үстінен кірер малый таз, кіреберістегі шағын немесе үлкен сегменті, қуысында, шығу жамбас).

Біздің босанатын кезде влагалищном зерттеу анықтауда жағдайы ұрық безінің қабының (бүтіндігін, тұтастығын бұзу, дәрежесі кернеу, саны алдыңғы сулары). Зерттеу кезінде босану дәрежесін анықтайды сглаженности мойны (сақталатын, укорочена, сглажена) ашу дәрежесі, аңқа сантиметр, жағдайы шеттерін аңқа (жұмсақ немесе тығыз, қалың немесе жұқа). Содан кейін шығарады қынаптың саусақтар, обмывают. Ассистент өлшейді қолда отмеченное қашықтықты сантиметрлік лентамен немесе тазомером. Таным тармақтарымен головке болып табылады жіктер, роднички, тазовом соңында — құйымшағы мен копчик. Пальпация ішкі бетінің қабырғалары жамбас анықтауға мүмкіндік береді деформацияға оның сүйек, экзостозы және айтуға ыдыстар таза. Соңында зерттеу, егер предлежащая часть құны жоғары, өлшейді диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), арасындағы қашықтық мысом (promontorium) және төменгі шеті симфиза (нормада – 13см). Ол үшін саусақпен қынапқа енгізілген, қол жеткізуге тырысады мүйісіне және соңымен орта саусақтың қатысы соң, сұқ еркін қол көтеріп астыңғы шеті симфиза және атап қолда онда орын, ол тікелей норма-төмен өлкесі лонной доғаның.

Шеңбер, оның басы арқылы өтеді кіші жамбас қуысына келеді, тікелей оның мөлшері бірінші дәрежелі » клен жапырақ бастары. Бұл шеңбер болып табылады үлкен сегменті .

Ең үлкен шеңбер басының сәйкес келеді үлкен қиғаш өлшемі кезінде екінші дәрежелі » клен жапырақ. Бұл шеңбер болып табылады үлкен сегменті басының при лобном оның вставлении.

Төменгі полюс басының анықталады 3-4 см жоғары немесе оны деңгейде крестцовая впадина бос 2/3 -басы шағын сегменті кезінде кірген малый таз. Артқы беті лобкового симфиза пальпируется төменгі және орта бөлімдер.

Ең жоғары болып табылады шеңбер, тиісті «тік» мөлшеріне кезінде үшінші дәрежелі » клен жапырақ бастары. Бұл шеңбер сәйкес келеді үлкен сегмент басының кезінде дербес, оның вставлении.

Төменгі полюс басының 4-6 см төмен седалищные өкпеге емес, анықталады, барлық крестцовая впадина орындалды баспен-басы кіші жамбас қуысында. Артқы беті лобкового симфиза пальпация қол жетімді емес.

Головка орындайды бүкіл құйымшақ впадину қоса алғанда, және облысы копчика, прощупываются тек жұмсақ тіндер -головка арналған тазовом күні; ішкі бетінің сүйек тану елді қиын зерттеу үшін.

Пальпация қол жетімді барлық алдыңғы беті құйымшағының және артқы беті лобкового симфиза. Жатыр мүмкіндігін анықтау қарым-қатынас төменгі полюсі басының негізінде биіктікті айқындау жату басы кезінде влагалищном зерттеу .Кезінде осторожном надавливании саусақпен жоғары головка отодвигается және қайта оралып, бастапқы ережесі.