Остеосинтездің қазіргі заманғы әдістері

Остеосинтез дегеніміз қазақша — жедел қосылыс сүйек сынықтарының. Емдеу кезінде қолданылады жаңа піскен, несросшихся, дұрыс сросшихся сыну және жалған буындардың, біріктіру кейін сүйек оның остеотомии.

Негізгі емдеу сыну болып табылады нақты репозициясы және сенімді бекіту отломков. Консервативті әдістері ие бірқатар елеулі кемшіліктер. Одномоментная репозициясы сынған сүйекті құрастыру әрдайым қол жеткізуге мүмкіндік беріп, дәлме-дәл салыстыру отломков, әсіресе ішкі және околосуставных сынған. Жүзеге асыру кезінде одномоментной репозиция қиын мөлшерлеуге қолмен тартуға, бұл қолайсыздыққа перерастягиванием сынған сүйекті құрастыру және травмированием фасций, ұсақ жүйке және бұлшық ет талшықтары. Кемшілігі гипс салу мүмкін еместігі болып табылады толық сынықтарды фиксациялау: сүйегі және гипспен қалады қабаты жұмсақ тіндердің болмайтын сдавливать, нәтижесінде ықтималдығы жоғары екіншілік ығысу отломков. Сонымен қатар, ұзақ уақыт алып жүруге гипстік таңғыш төмендетеді трофику әкеледі дегенерации бұлшық еттердің және буындардың, қолайсыз болып табылады науқастар. Егде жастағы науқастарда пайдалану гипс таңғыштары шектелген мүмкіндігімен даму әр түрлі асқынулар жүрек-қан тамырлары және тыныс алу жүйелер.

Скелетное омыртқа жоюға мүмкіндік береді және тек өрескел ығысу отломков, пелоты және қосымша тартым жиі тудырады pain науқастарда замедляют веналық және лимфатический кетуі. Тұрақты түрде төсек режимі туғызады дамыту гиподинамической аурудың дамуына ықпал етеді пневмонияны, тромбоэмболиялар, туындауына жауыр.

Қанағаттанарлықсыз нәтижелері пайдалану кезінде консервативті емдеу әдістерін әзірлеуге мәжбүрлейді техниканың жедел қалпына келтіру сүйек тұтастығын.

Мақсаты остеосинтеза қамтамасыз ету ұстам сопоставленных сынықтарын құрып, оларды сүйек сращения, қалпына келтіру тиісуге және функциялары сүйек.

Түрлері остеосинтеза:

1) су асты — фиксатор алғаш тікелей аймағына сынықтың;… внутрикостный (әр түрлі өзектерді) ; б… накостный (пластинкалар с бұрандалармен) ;… сүйекарқылы (бұранда, сым) ;

2) сыртқы сүйекарқылы — көмегімен шабақ жүргізілген отломки және бекітілген қандай да бір аппаратта.

Сонымен қатар, бөлінеді бастапқы және кейінге қалдырылған остеосинтез.

НЕГІЗГІ ПРИНЦИПТЕРІ ОСТЕОСИНТЕЗА

1958 жылы жүйені құрушылар АҚ (нұсқаларының бірі погружного накостного остеосинтеза) сипаттап төрт қағидатын емдеу сақталуы тиіс ғана емес әдісін пайдалану кезінде ішкі фиксациялау, бірақ сынған жоқ. Принциптері мынада:

-Анатомиялық шығуды салу фрагменттерін сынықтың, әсіресе буынішілік сынықтар.

-Тұрақты ұстам арналған толықтыру үшін жергілікті биомеханических бұзушылықтар.

-Алдын алу қан сынықтары сүйек және жұмсақ тіндердің арқылы атравматичной жедел техника.

-Белсенді ерте безболезненная жұмылдыру бұлшық еттердің және буындардың іргелес — перелому және алдын алу «переломной аурулар».

Бірінші осы принциптерін, анатомиялық репозициясы көтереді бүкіл өзінің маңыздылығын қалпына келтіру қызметтері барлық буын сынған, және сондай-ақ, ұсынады құндылығы қатысты ығысуы ұзындығы бойынша, ені бойынша және ротациялық сипаттағы сынғанда метаэпифизов және диафизов.

Егер сынық тартылады салмақ түсетін жүктемені буындар, мұқият қалпына келтіру, олардың буын беттерінің бар әсіресе үлкен маңызы бар. Кез келген инконгруэнтность сүйектердің әкеледі өсуі жүктеменің жекелеген учаскелері және сол арқылы тудырады посттравматический артроз. Кезінде диафизарных сынған қол жеткізіледі белгілі бір түзету жоспарында мөлшерін азайту кортикальных фрагменттерін жерде қолданылады және оперативті емдеу әдісі.

Соншалықты маңызды болып табылады екінші принципі, тұрақты ұстам. Барлық әдістері жедел тіркеу қамтамасыз етуі тиіс барабар тұрақтандыруға барлық бағыттарда.

Жағдайында барынша жақындастыру және тұрақты сынықтарды фиксациялау, олардың компрессия жүргізіледі бастапқы костное сращение және, керісінше, қозғалысы кезінде отломков ол айтарлықтай кешіктірілсе, және арқылы өтеді сатысына фиброзды-шеміршекті қажалу.

Тұрақтылық сынықтың (спонтанная немесе белгілегеннен кейін) анықталады, негізінен, биологиялық реакциялар болып жатқан кезінде емдеу. Кезде барабар кровоснабжении түрі емдеу мүмкіндігі замедленной шоғырландыру немесе жалған буынның байланысты негізінен механикалық факторлардың жататын тұрақтылық.

Тұрақты репозициясы сынған сүйек (мысалы, арқылы дәл бейімдеу және компрессия) төмендетеді жүктеме, оны бастан имплантат. Тұрақтылық тіркеу, осылайша, болып табылады шешуші сәті назарға ала отырып, құбылыс «шаршау» қондырымның және коррозияға.

Термині «тұрақтылық» мақсатында қолданылады сипаттау дәрежесін қозғалмау фрагменттерін сынықтың. Тұрақты ұстам білдіреді ұстам шамалы ығысуымен әсерінен жүктеме. Ерекше жай-күйі сипатталады термин абсолютті тұрақтылығы. Бұл көздейді толық болмауы взаимосмещений арасындағы фрагменттерімен сынықтың. Бір желісі сынықтың бір мезгілде өмір сүре учаскелері абсолютті және салыстырмалы тұрақтылығы.

Болуы салыстырмалы қозғалыстар арасындағы фрагменттерімен сынықтың байланысты бастапқы емдеу кезінде жүктеме деформация төмен деңгейге қажетті білім репарационной мата.

Ерекше орын алған үшінші принципі — атравматической операция жасау техникасы. Бұл тек жұмсақ тіндердің, бірақ сондай-ақ костным фрагментам және питающим олардың ыдыстар.

Төртінші принцип, ерте безболезненная жұмылдыру, уақыт сынынан. Осы уақытқа дейін жеткілікті фактілерді көрсететін болса, кейін көптеген сынықтарды саны тұрақты қалдық өзгерістер айтарлықтай азайды арқасында дереу операциядан кейінгі жұмылдыру. Соңғы екі он жылдықта қосымша зерттелді және мұқият документировался көрсеткіш көрсету сапасын ерте толық көмек науқастарға ауыр жарақат, бағаланатын уақыт өткен соң жарақат алған. Бұл үлкен саны патофизиологиялық өзгерістердің бұрын қабылданды байланыстыруға жарақаттары бар, шын мәнінде, көбінесе түріне байланысты емдеу. Атап өтілгендей, ұзақ болған науқастың төсекте емес физиологичном еңкейіп, жиі ұзақ жүрек-өкпе бұзылуы, кей жағдайларда дамуына әкеледі полиорганной жеткіліксіз.

ПЕРЕЛОМНАЯ АУРУЫ

Кез келген сынуы әкеледі кешенді зақымдануына, сүйек және іргелес жұмсақ тіндердің. Одан кейін бірден сынған кішкентай және кезінде тікелей қалпына келтіру фаза байқалады жергілікті циркуляторные бұзылулар және белгілері жергілікті қабыну қатар, ауырсыну синдромымен және рефлекторным мышечным спазмом. Осы үш фактордың (айналымының бұзылуы, қабыну және ауырсыну) нәтижесі болып табылады және буындар функциясының бұзылу және бұлшық әкеледі және деп аталатын «переломной аурулары» (Lucas-Championniere, 1907) .

«Переломная ауруы» негізделген екі негізгі патогенетикалық факторлар: ауырсыну синдромы жеткіліксіздігі және физиологиялық реакциялар тарапынан ОДА қатысты қозғалыс және өзгерту, механикалық жүктеме. Үшін аяқтың білдіреді жеткіліксіздігі функциялары опороспособности үшін, аяқтың бұл шектеу қалыпты бұлшық. «Переломная ауруы болып табылады, клиникалық жағдайларына бақылау жасау, проявляющимся түрінде ентігу созылмалы, жұмсақ тіндердің атрофиясы, пятнистым остеопороз ауруы. Гипоксия кезінде ентігуге тудырады білімі межмышечного фиброздың және бұлшық ет атрофиясы. Бұл фиброзные ісік себебі болып табылады дамыту контрактуралар мен анкилозов аралас буын. «Алыс зашедших жағдайларда бұл өзгерістер көбінесе ұйымына берілу физиотерапия. Көп жағдайда шектеледі трудоспособность бірнеше апта немесе ай. Алайда, өте жиі бақылауға ішінара немесе толық мүгедектікке алып келген жағдайлар. 1945 жылы тұрақты жартылай еңбек ету қабілетінен төлейтін Швейцария Ұлттық Сақтандыру Компаниясы, 35% жағдайларда себепші болды переломами жіліктің және 70% салдарымен ортан жілік сынықтарын. Осылайша, тұрақты зақымдануы неғұрлым жиі байланысты салдарымен переломной аурулары қарағанда, ақаулары репарации сүйек ұлпасының дұрыс болмаған кезде емдеу немесе несращениях.

ФИЗИКАЛЫҚ ҚАСИЕТТЕРІ СҮЙЕК

Сүйек болып табылады жеткілікті берік материал. Оның беріктігі әлдеқайда артық жүктеме, сыналатын ауыр дене жұмысы кезінде. Мысалы, қысқа сегменті жіліктің көтере алады салмағы жеңіл автокөлік, ал стандартты 4.5-мм бұранда бекітілген бір корковой пластинкада қабілетті салмақ көтеретін 2500 Н (салмағы үш адам) .

Беріктігі сүйектер жатады беріктікті болат қалай 1/10. Ол қамтамасыз етеді, негізінен, оның құрамына кіретін минералды құрамдас бөлігі. Иілмелі компонент сүйек (мысалы,. коллагеновые талшық) жалпы болып табылады әлсіз. Мысалы, беріктігі үлкен берцовой сүйек созылу шамамен 20% — ға аз, оның беріктігі қатысты сжатию. Сәулелі сүйек беріктігі созылуға керісінше жоғары 20% — ға. Беріктігі еріндік сүйек тінінің өте вариабельна және, әдетте, кем 1/10 беріктік кортикальной сүйек (Yamada and Evans, 1970) . Қысым сүйегі пайдалану кезінде деп аталатын ригидных имплантант ұсталады мүмкіндігінің арқасында сүйек — эластикалық деформация. Салыстырмалы қысымның аздап төмендеуі (шамамен 10-20%) түсіндіріледі бірте-бірте деформациялау салдарынан жүктеме (сырғанауы, «күйзелістік релаксация») . Бұл феномен бұрын байланыстырды «тұтқыр эластичностью» сүйек. Негізгі қасиеті сүйек — бұл оның хрупкость: сүйек өзін көп шыны, гөрі ретінде резеңке. Деформация кезіндегі сүйек (удлинении) тек шамамен 2% бастапқы ұзындығының жүреді оның сынуы.

Ерекше феномені болып табылады «ішкі» жарылыс, ол тура артынан үзілуіне. Қатынастар бойынша Moore және бірлескен авторлардың, мұндай «жарылыс» (ал сонымен бірге елеулі зақымдануы, жұмсақ тіндердің салдарынан кавитация кезінде тетігі схожем жарақаттанып,) байқауға болады пайдалана отырып, жоғары жылдамдықта кинематографию.

Басқа төмендету васкуляризациясы салдарынан зақымдалған жұмсақ тіндердің жыртылуы, жаяу ось бойымен сүйек интракортикальных қан тамырларының тудырады, білімі терең некротикалық түйіннің қабатының аймағында сынуы. Бұл ретте, трофика беткі қабатын диффузия жолымен қамтамасыз етіледі.

ЖАЛПЫ ТАЛАПТАР ФИКСАТОРАМ

«Тамаша» бекіткіші бар деп санауға болады сол, ол ең төменгі қосымша жарақат жұмсақ және сүйек тіндердің сақтайды қозғалмауы отломков және сынықтарды, функциясын қамтамасыз етеді және опороспособность зақымдалған аяқ-қолдың барлық кезеңінде емдеу.

Кез-келген жағдайда, бекіткіштер дайындалуы биологиялық, физикалық және химиялық инертті материалдар. Ең қолданылатын болып табылады конструкциясы тот баспайтын болаттан жасалған, виталлия, титан, кейде сүйек және инертті пластмассадан жасалған. Металл бекіткіштер, әдетте, кейін сращения сынықтың алып тастайды. Өткен дайындағанда бекіткіштер бірі сапасыз болат немесе басқа да металдар байқалды деп аталатын металлоз нәтижесінде химиялық өзара іс-қимыл металдар маталар және сұйықтары.

Конструкциясы бекіткіштер болуы керек математикалық негізделген. Ескеру керек, бұл іс-әрекеттегі ауыспалы кернеу материалдың бұзылуы жүреді кезінде кернеу айтарлықтай аз, ол шекті кернеу кезінде бір статикалық жүктеме. Сондықтан, мүмкін жағдай, бұрын-соңды өзі фиксатор шыдамайды ұзақ динамикалық жүктеме, не қарсы тұруын сүйек жерде жанасу бекіткіші көрсетіледі төмен кернеу. Құру кезінде бекіткіш білу шамасына, нүкте, қосымшалар жіберу смещающих фрагменттері күштердің күш моменттері және векторлық шамасын равнодействующей. Білу керек және беріктік сипаттамаларын сүйек.

ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Қолданылады өзектер әр түрлі пішінді көлденең қимасында: парақ түріндегі жоңышқа, дөңгелек, плоскоовальные, трехгранные, четырехгранные, сфериялық, U-тәрізді, желобоватые.

Ажыратады: ашық және жабық внутрикостный остеосинтез. Жабық кезде кейін салыстыру сынықтарын көмегімен арнайы аппараттарды енгізеді арқылы шағын разрезі алыс жерден сынуы бойынша жолсерігіне арқылы костномозговой арна ұзын полый металл стержень. Жолсерік алып тастайды және жараға зашивают. Ашық внутрикостном остеосинтезе аймаққа сынықтың обнажают сынықтары, репонируют операциялық жараның, содан кейін енгізеді өзегі » костномозговой арна. Артықшылығы мынада: бұл әдістің үшін талап етілмейді арнайы аппаратура репозиция сынықтарын, техникалық жағынан оңай сапалы салыстыруға сынықтары. Кемшілігі қажеттілігі болып табылады обнажать аймаққа сынықтың арттырады, ол травматизацию жұмсақ тіндердің және қауіпті инфекция.

Жиі внутрикостный остеосинтез ұзын металл өзегі қолданылады сынғанда диафиза сан сүйегінің. Үшін остеосинтеза кейбір түрлері сыну бар арнайы бекіткіштер, мысалы, трехлопастной шеге Смит-Петерсона үшін остеосинтеза сыну сан сүйегінің мойын, винтінің тұйық пружинящим арналған құрылғымен тұрақты компрессия бойынша Чарли және т. б. Остеосинтез сан сүйегінің мойын, әдетте, орындайды жабық тәсілмен көмегімен арнайы направителей астында рентгенологиялық бақылаумен. Фиксатор бұл ретте жиі енгізеді жамбас-сан буыны енгізе отырып, оны қабырғаға вертлужной қатпары. Бұл арттырады тұрақтылықты бекіту.

Тұрақтылық остеосинтеза ерекшеліктеріне байланысты сынықтың түріне, бекіткіш және тереңдігі оның енгізілу сынықтары. Үздік фиксациялау кезінде қол жеткізіледі көлденең және қисық шағын скосом диафизарных сынықтар ұзын түтікше сүйектердің қалыңдығы бойынша гвоздя, тиісті диаметрі костномозгового арна. Тұрақты остеосинтез жамбас қамтамасыз етілуі мүмкін қалың гвоздем енгізілген толщу костномозгового арна кейін алдын ала рассверливания.

Кезде тұрақсыз остеосинтезе мүмкін өзара качательные қозғалыс сынықтарын әкеп соғатын, олардың орын ауыстыруына бойынша ұзындығы, ені және перифериялық бұзылуына, сүйек осіне ауданында сынықтың және қорытындысында несращению. Тұрақсыз остеосинтез мүмкін енгізген кезде тым жұқа гвоздя, ол оңай мигрирует, сгибается және мүмкін уақыт өте келе сломаться деңгейінде сынуы нәтижесінде шаршау металл.

Внутрикостный остеосинтез өз кемшіліктері бар. Қалың шеге әкелуі мүмкін әр түрлі асқынуларға, оның ішінде ауыр некрозам сүйек. Кезінде многооскольчатых диафизарных және метафизарных сынған асады арна ені, бұл кедергі болып табылады қолдану үшін осы нұсқаны остеосинтеза.

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Алғаш рет накостный остеосинтез ұсынылды Лейном 1982 жылы. Ішінде келесі ғасырдың бұл әдіс кең қолдану және едәуір жетілдірілді. Тәжірибе көрсеткендей, накостный остеосинтез айырмашылығы бұрын қолданылған әдістер неғұрлым сенімді жазумен отломков мүмкіндік береді бас тартуға гипстік таңғыш салу, қалпына келтіру безболезненную аяқ-қол функциясын (ең болмағанда ішінара) ерте мерзімде операциядан кейін. Мұның барлығы алдын-алу бойынша бірқатар асқынулар байланысты ұзақ иммобилизацией, және одан да көп ерте еңбекке қабілеттілігін қалпына келтіру.

Бұл тәсілі қолданылады сынған кезде әр түрлі оқшаулау және түрі: оскольчатых, косых, винтообразных, көлденең, околосуставных және буынішілік нысанына қарамастан және иілу костномозгового арна. Көбінесе бекіткіштер үшін накостного остеосинтеза білдіреді әр түрлі нысандары мен қалыңдығы пластинка, қосылатын с сүйегі көмегімен бұранда.

Көптеген қазіргі заманғы пластиналар бар арнайы сближающие құрылғылар, соның ішінде алынбайтын ұсынылған Дейнисом. Және Х. С. Рахимкуловым және алмалы-салмалы — компрессионно-деторсионные пластиналар Каплана-Антонова, Демьяновича, Ткаченко және т. б. қолданғаннан Кейін кейбір нұсқаларын накостного остеосинтеза барлық талап етілетін қосымша гипспен таңу.

Бір қазіргі заманғы нұсқаларын накостного остеосинтеза — көмегімен теру. АҚ жүйесі негізделген жаппай пластинка бар үлкен саны тесіктер (8-12) және бұранда с қажырлы кесер. Жоғары тұрақтылық бұл нұсқаның остеосинтеза болып табылады, оның негізгі артықшылығы.

Толық, белсенді және безболезненная жұмылдыру әкеледі жылдам қалпына келтіру қалыпты васкуляризациясы сүйек және жұмсақ тіндердің. Бұл ретте, сондай-ақ жақсарды трофика шеміршегінің синовиалды сұйықтық, ұштастыра отырып, ішінара жүктеме, айтарлықтай дәрежеде азаяды посттравматический остеопороз қалпына келтіру арқылы тепе-теңдік арасындағы резорбцией және остеосинтезом сүйек. Қанағаттанарлық нәтижелері ішкі тіркеу қамтамасыз етіледі бас тартқан жағдайда ғана сыртқы иммобилизация жағдайда толық белсенді және безболезненной жұмылдыру бұлшық еттер мен буындар.

Кемшіліктерге келесілерді жатқызуға болады қажеттілігі проделывания көп тесікті, обнажению сүйегінің үлкен уақыт бойы, сөзсіз нашарлатады, оның трофику және қорғанысын нығайтуды, ал одан кейін жою пластиналар көптеген тесіктер ослабляют сүйек. Сонымен қатар, мүмкін, сүйек тінінің сорылуы айналасында бұрандалар. Сенімділігін арттыру үшін накостного остеосинтеза соңғы жылдары нұсқалары ұсынылған пластинка толқын тәрізді және мостовидной нысанын көрсететін аз қысым аймағына сынықтың.

Накостный остеосинтез орындалуы мүмкін көмегімен конструкцияларды, циркулярно қамтитын сүйек (сым, металл сақиналар мен полуколец) . Бұл әдіс үшін жеткіліксіз мықты ұстам дербес қолдану таппаса, алайда, қолданылуы мүмкін ұштастыра отырып, басқа да әдістермен остеосинтеза, мысалы, кезінде внутрикостном остеосинтезе иық сүйек.

Кейбір бекіткіштер білдіреді ұштастыру внутрикостных және накостных конструкцияларын (тавровая балка Климова, бұрыштық балка Воронцова, бекіткіштер Калнберза, Новикова, Сеппо және т. б.)

СҮЙЕК АРҚЫЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗ ЖАСАУ

Бұл әдіс көмегімен жүзеге асырылады бұрандалар, болттар, шабақ және т. б бұл Ретте бекіткіштер жүргізеді көлденең немесе косопоперечном бағытта қабырғасының сүйек түтікшелер аймағында сынуы.

Остеосинтез металл бұрандалармен қолданылады, көбінесе науқастарда винтообразными және косыми переломами бойы төменгі үштен бір бөлігі немесе шекарасында төменгі және ортаңғы үштен бір бөлігі, т. е. көбінесе науқастарда метафизарными переломами. Алу үшін берік сынықтарды фиксациялау мақсатқа сай бұл әдісті қолдану тек сол кезде сыну, сызық сынық кем қосарланған диаметрін жіліктің. Таңдалады бұрандалар болатындай ұшы сәл кейін шегінен диаметрін сүйек. Екеуі де кортикальных қабатының болуы тиіс просверлены сверлом, диаметрі 1 мм аз диаметрлі бұранда. Содан кейін тесік сыртқы кортикального қабатының болуы тиіс рассверлено дейін сыртқы диаметрі бұранда. Осының арқасында техникалық қабылдау бұранданың қалақтары завинчиваются ғана қарама-қарсы кортикальном қабатта, ал әйелдер бұранданың тұрған бір отломок басқа, т. е. қамтамасыз етіледі, олардың өзара компрессиясы. Әдетте, жеткілікті беріктігі сынықтарды фиксациялау қолдану арқылы қол жеткізіледі екі бұрандалар. Емес безразличным жолдау болып табылады енгізілу бұрандалар. Қажетті мықты ұстам отломков қамтамасыз етіледі енгізу кезінде бұранда осіне перпендикуляр аяқ-қолдың. С. И. Кравченко ұсынды арнайы костодержатель мүмкіндік беретін просверливать тесіктер арқылы браншу құрал. Бұл құрал белгілі бір дәрежеде жеңілдетеді жүзеге асыру операциялар.

Ерекше түрі чрескостного остеосинтеза — бұл сүйек тігісі. Бұл ретте отломках просверливают арналары арқылы жүргізеді, олардың лигатуралар, содан кейін созады және байлайды. Бұл түрі остеосинтеза бар өте шектеулі болуына байланысты жеткілікті тұрақты тіркеу. Сүйек тігісі қолданылады сынған кезде тізе тобығының, шынтақ тәрізді өсінді.

Кезінде чрескостном остеосинтезе, әдетте, жүктейтін гипсовую байлап.

СЫРТҚЫ ОСТЕОСИНТЕЗ