Ұйқысыздықты емдеу туралы

Бұл шолуда американдық авторлардың ұсынымдар беріледі, іс жүзінде емдеу, ұйқысыздық және ғылыми базасын қазіргі заманғы емдеу әдістері. Ұйқысыздық ӛсуге жас және басым әйелдер арасында болғанымен, зертханалық зерттеулер көрсеткендей, егде жастағы ер адамдар көбірек зардап шегеді бұзылған ұйқы. Адамдар ажырасу, вдовствующие немесе разлученные, жиі жоқ екендігін хабарлайды ұйқысыздық зардап шегеді қарағанда, тұратын неке; төмен әлеуметтік-экономикалық мәртебесі, сондай-ақ қатысы жоқ ұйқысыздық. Тұрақты ұйқысыздық болып табылады тәуекел факторы мен алғышарты депрессий. Осылайша, тиімді емдеу ұйқысыздық бере алады алдын алу мүмкіндігі айтарлықтай депрессия. Созылмалы ұйқысыздық, сондай-ақ байланысты тәуекелі жоғары автомобиль апаттар, жоғары ішімдік және сонливостью күн ішінде. Сондықтан зардап шегетін науқастар ұйқысыздық, лайық байыпты назар.
Ұзақтығы ұйқысыздық пациентте маңызды диагностикалық мәні. Қысқа мерзімді ұйқысыздық, жалғасатын бірнеше күн, жиі нәтижесі болып табылады күшті стресс, жіті ауру немесе өзін-өзі емдеу. Ұйқысыздық, жалғасатын үш аптаға деп саналады созылмалы және әдетте әр түрлі себептері. Диагностикалық және фармакотерапевтические қорытындылар тәуелді болып симптомдары қысқа мерзімді немесе созылмалы.
Диагнозы созылмалы бастапқы ұйқысыздық қойылады, қашан қиын ынталандыру немесе ұстап тұру, ұйқы, немесе, кем дегенде, тұтас ай бойы ұйқы жоқ түзейді күшін туғызады елеулі дистресс немесе төмендету, әлеуметтік, кәсіби немесе басқа да маңызды функцияларды. Ұйқының бұзылуы кезінде медициналық немесе психофизиологиялық бессоннице емес шақырылады қандай да бір басқа себебі, ұйқының бұзылуы, психикасының бұзылуына немесе әсері бар дәрі-дәрмектер.
Дәрігерлер анықтау тырысуға тиіс себебін ұйқысыздық.
Бірінші қадам анықтаудан тұрады бас белгі ұйқы — мысалы, ұйқысыздық, шектен тыс ұйқышылдық немесе мазасыз мінез-құлық ұйқы кезінде. Содан кейін дәрігерлер қарастыру қажет болуы мүмкін, олар мыналарды қамтиды: ілеспелі ауыр жай-күйін немесе олардың емдеу қолдану; мұндай заттар ретінде кофеин, темекі немесе алкоголь; психикалық бұзылыстар (мазасыздық күйі, қорқыныш); жіті немесе созылмалы стресс, осындай, кейде нәтижесінде ауыр жоғалту (потери жақын); бұзу тәуліктік ырғақтардың (туындаған мұғалім ауысым); апноэ (сопровождающееся храпом немесе семіздік); түнгі миоклония (судорожное қан кету) және т. б.
Ең жиі кедергі диагнозды қою болып табылады қиындығы түсінуде, созылмалы ұйқысыздық көптеген себептер.

Мінез-терапия

Пациенттерді үйрету керек ұйықтар кезде ғана оларға сенеміз ұйықтау және пайдалануға спальней тек ұйықтау үшін және секс үшін емес, оқу, телехабарларды көру, тамақтан немесе жұмыс. Егер пациенттер алмайды ұйықтап кейін 15-20 минуттан болу төсекте, оларға жөн көтерілуі төсек өту және басқа бөлмеге. Әрі қарай олар кезінде әлсіз жарықта және болдырмауға көру хабарлар теледидардан, сәуле шашады жарқын жарық, сондықтан көрсетеді возбуждающее-әрекет; пациенттерге жөн қайтып төсеніш болған кезде ғана, тәлімгерлік ұйықтау. Мақсаты-қалпына келтіру психологиялық арасындағы байланысты спальней және ұйықтар емес, арасындағы спальней және ұйқысыздық. Емделушілер көтерілуге төсек бір мезгілде, таңертең, қарамастан, олар қанша проспали ішінде алдыңғы түн. Бұл тұрақтандырады кестесі, ұйқы-сергектік және тиімділігін арттырады ұйқы. Ақырында, қысқа ұйқы, күндізгі уақытта керек азайтуға немесе мүлде болдырмауға арттыру үшін ұмтылу ко сну түнде. Егер пациент мұқтаж күндізгі ұйқы, 30 минуттық қысқаша ұйқы-түс, бәлкім, бұзбай ұйқы түнде.
Басқа пайдалы поведенческим араласуға көрсеткен тиімділігі болып табылады шектеу болу төсекте ғана уақыт жарамды ұйқы. Тиімділігі бұл тәсіл ретінде белгілі емдеу шектеуге, ұйқының көрсетілді рандомизированном клиникалық сынақ өткізген қарт адамдармен. Бұл әдіс мүмкіндік береді аздап «жинақтауға ұйқы-парызымыз», ол арттырады қабілеті пациент ұйықтап қалуға спящим. Уақыт үшін рұқсат етілген болу төсекте, аздап арттырады, сонша, қанша талап етіледі ұйқы үшін. Мысалы, егер науқас созылмалы ұйқысыздық ұйықтайды түнде 5,5 сағат, оны төсекте шектеледі 5,5-6 сағат. Содан кейін пациент қосады шамамен 15 минут, аптасына басында әрбір түнгі уақыт төсекте, жоғарлау әр күні таңертең бір уақытта болғанша, кем дегенде, 85% уақытын төсекте ол бола алады ұйықтап.

Емдеу көмегімен дәрілік заттарды

Ұтымды фармакотерапию ұйқысыздық, әсіресе созылмалы ересектер мен егде жастағы адамдардың сипаттайды негізгі бес принциптері: қолдануға ең төменгі тиімді доза пайдалану; скачкообразную затты үлестіру мөлшерін (екі аптасына үш ретке дейін); шығаруға арналған дәрілер қысқа уақытқа қолданылатын (т. е. тұрақты қолдану аспайтын уақыт ішінде үш-төрт апта); тоқтату дәрі-дәрмек қолдану, бірте-бірте; және қадағалауға ұйқысыздық емес, қайта жанданды кейін оның тоқтату. Сонымен қатар, әдетте предпочтительны препараттар қысқа жартылай шығарылу кезеңі, минимумға седативті әсер бар, күндізгі уақытта. Алкоголь және еркін сатылатын дәрі-дәрмектер (мысалы, антигистамины) көрсетеді тек ең төменгі нәтиже вызывании ұйқы, одан әрі бұзады сапасы ұйқы және теріс әсер ететін жұмысқа қабілеттілігі келесі күні. Табл. 1 аударылды седативті гипнотические дәрілік заттар, әдетте тағайындайды, қатысты ақпаратпен доза (ересектер мен егде жастағы), олардың әсер ету, жартылай шығарылу кезеңінің болуын немесе болмауын, оның белсенді метаболиттерінің. Табл. 2 тізімделген ең кең тараған дәрі-дәрмектер кедергі сну.Авторлары проконтролировали рандомизирленген сынақ жүргізілетін көмегімен қос-соқыр әдісті пациенттер егде жастағы созылмалы ұйқысыздық, вызванной әр түрлі себептері. 23 сынақтар қатысуымен 1082 пациенттер, олардың 516 психогериатрических пациенттердің немесе үйлердің тұрғындары үшін ауру қарттар, психиатр бірі Питтсбург анықтады ғылыми растау қысқа мерзімді (дейін үш апта) тиімділігін золпидема және триазолама адамдар үшін егде жастағы, сондай-ақ темазепама, флуразепама және квазепама, бірақ хлоралгидрата.
Жартылай шығарылу кезеңі седативті гипнотических құралдары бар кең изменчивостью. Жанама әсерлерін азайту сияқты ақыл-ой қабілетін, әлсіздік, шамадан тыс ұйқышылдық және жазатайым оқиғалар орын алған әлдеқайда жиі жоғары дозада және қашан жиналады белсенді метаболиттері. Флуразепам және квазепам бар ең ұзақ жартылай шығарылу кезеңі (36 120 сағатқа дейін), сондықтан ие артықшылығы қамтамасыз ету келесі күні анксиолитического іс-әрекеттері мен ықтималдығын азайту жаңарту ұйқысыздық. Алайда, ұзақ уақыт бойы қолдану, бұл препараттар әкелуі мүмкін ұйқышылдық, күндізгі уақытта бұзушылықтар танымдық қабілеттерін және үйлестіру және тереңдету, жай-күйі депрессия. Дәрілік заттарға аралық жартылай шығарылу кезеңі (10-ден 24-ке дейін сағат), белсенді метаболиттер жатады темазепам және эстазолам. Кем ықтимал, олар шектен тыс сонливостью күндізгі уақытта. Дәрілік заттар өте қысқа кезеңімен шығару (2-ден 5-ге дейін) қамтиды триазолам және золпидем.
Тиімділігі золпидема, бір имидазопиридинов болып осындай, бензодиазепинов зерттеу кезінде жіті және созылмалы ұйқысыздық. Дегенмен золпидем және бензодиазепиндер танытады қолданылуы арқылы модуляцию рецепторного кешенін ГАМК (гамма-аминомай қышқылы), кем ықтимал, золпидем, бензодиазепиндер бұзады құру ұйқы көрсетеді және жағымсыз әсерлері танымдық және психомоторные қабілетін көрсете алады аз әсерін алып тастау синдромы). Дегенмен бұл әлеуетті артықшылықтары пайымдауынша, золпидем пайдалы болуы мүмкін емдеу жіті және созылмалы ұйқысыздық, өйткені ол арқылы әрекет етеді кешені ГАМК-рецепторлардың, теориялық тұрғыдан ол осындай тәуекелді қамтитын тәуелділік, бензодиазепиндер, және нәтижесінде оның қолдану мерзімі 4 апта, әдетте, көтермеленеді.
Тағайындар алдында қандай да бір ұйықтататын, дәрігер ескеруі тиіс негізгі мәселелер. Мысалы, жүкті әйелдер, сондай-ақ науқастар ықтимал тоқтап, ұйқы кезінде демнің мүмкін обостриться қолдану кезінде ұйықтататын дәрілердің, мен ауыратын науқастар, бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі бар, ұшырауы мүмкін үлкен тәуекелге жанама әсерлерінің седативті. Алаңдаушылық дәрігерлер байланысты ықтимал тәуелді бензодиазепинов және золпидема және олардың жанама әсерімен қатар қажеттілігіне бақылау сияқты рецепт жазу үш данада, әкелді соңғы жылдары 30% — ға төмендету тағайындаулар бензодиазепинов және 100% — ға өсуіне қолдану антидепрессанттардың ретінде ұйықтататын дәрі.
Серотонин-ерекше антидепрессанттар сияқты тразодон және парокситен жеңілдетеді ұйқының бұзылуы, ол еріп депрессияны түсіндіретін және аз жанама әсерлер қарағанда, үшциклді антидепрессанттар. Жағымды әсер серотонин-ерекше антидепрессанттардың созылмалы бессоннице әлі алды жеткілікті жүйелі бағалау. Мүмкін, қолдану емдеу қауіпсіз серотонинергическим антидепрессантом алады азайтуға жүк созылмалы ұйқысыздық және алдын алу қауіпті депрессия. Қазіргі уақытта антидепрессанттар кеңінен қолданылады, және олардың шегіндегі төменгі дозаларда емдеуге арналған ұйқысыздық қарағанда депрессия. Бұл тәжірибе тарады болмағанда деректер бақыланатын клиникалық сынақтар. Мүмкін, қолдану емдеу кезінде төмен дозасы антидепрессанттар (мысалы, 20 мг парокситена) мүмкін жақсарту және ұйқы, және көмектесу алдын алу депрессия созылмалы бессоннице.