Ұйқы безінің анатомиясы туралы
Ұйқы безі бар жаман айқын соединительно-тканные қалқалар және жұқа соединительно-тканную капсула. Ұйқы безінде ажыратады басын, денесі және құйрығы. Салмағы орган — 60-115г. Ұзындығы ұйқы безі 15-25 см, ені бастиектер — 3-7.5 см, дене — 2-5 см, құйрығы — 2 — 3.4 см
— Дененің артқы жағындағы прилежат аорта және селезеночная вена, артында құйрығы бар сол жақ бүйрек бастап артериясы және вена, левый надпочечник.
Алдыңғы бетінің ұйқы безінің прилежит артқы қабырға асқазан. Алдыңғы шетінен дене бездерінің бастау алады дупликатура брыжейки түбірі көлденең тоқ ішектің.
Құрылысын жетілдіру мақсатында жә ұйқы безі (Вирсунгов құрылысын жетілдіру мақсатында жә) төгіледі жалпы желчным протоком құра отырып, ампуланы Фатерова сосочка он екі елі ішектің. 20% жағдайда ағысы » двенадцатиперстную ішекке впадают бөлек.
Шейка ұйқы безі орналасқан деңгейінде бірігу селезеночной тамырдың және төменгі брыжеечной венадан.
Ұйқы безінің басы прилежит — он екі елі кишке, құйрығы жетеді көкбауыр. Алдыңғы және төменгі дене бетіне жабылған брюшиной.
Ұйқы безінің басы с крючковидным отростком жатыр подковообразном иілу он екі елі ішектің. Шекарадағы денесімен құрылады кесіп, өтіп жоғарғы брыжеечные артерия және вена.
Қосымша құрылысын жетілдіру мақсатында жә ұйқы безі (Санториниев құрылысын жетілдіру мақсатында жә) ашылады кіші сосочке 2 см жоғары, үлкен дуоденального сосочка.
Артта бастары орналасқан, төменгі қуыс және воротная венадан, оң жақ бүйрек артериясы және вена, жалпы өт құрылысын жетілдіру мақсатында жә.
Лимфоотток.
Бөлім лимфаның сондай-ақ, түседі панкреатодуоденальные және периаортальные лимфа түйіндерінің маңында сағасынан жоғарғы брыжеечной артериясы. Лимфа түйіндері орналасқан барысына қан тамырларының және көбінесе аяқталады панкреатоселезеночных лимфа түйінінің.
Қан айналымын арттырады :
Денесі және құйрығы алады қан из селезеночной артериясы. Қан айналымын арттырады басының ұйқы безі — жоғарғы және төменгі панкреатодуоденальные артериялары және веналары. Жоғарғы панкреатодуоденальная артериясы — бұтағы асқазан-дуоденальной артериясы, төменгі бұтақ жоғарғы брыжеечной артериясы.
Эфферентные парасимпатические талшықтар блуждающего жүйке арқылы өтеді бұл сплетения беру синапсов аяқталады парасимпатическими ганглиями ішіндегі фиброзных қалқа бөлісетін, мусульманский ұйқы безі. Ұйқы безі орналасқан забрюшинном кеңістікте деңгейінде L1-L2.
Анықтау созылмалы панкреатиттің жіктелуі .
Созылмалы панкреатит білдіреді созылмалы қабыну тіндердің ұйқы безі, әкеліп соқтыратын фиброзу, потере экзокринной мата және, демек, дисфункция безі. Марсельско-рим жіктелуі созылмалы панкреатиттің қамтиды үш түрі:
Созылмалы кальцифицирующий панкреатит құрайтын 80% барлық жағдайларды созылмалы панкреатиттің және туындайтын фонында созылмалы алкоголизм. Ол сипатталады білімі бар белокты тығындарын немесе тастардың арналарындағы безі. Сондай-ақ байқалуы мүмкін стеноз және атрофиясы панкреатических жолдарының.
Созылмалы обструктивті панкреатит — жиілігі бойынша екінші түрі созылмалы панкреатиттің пайда болатын фонында обструкция ағының не фатерова соска ісіктері немесе стриктуре.
Созылмалы қабыну панкреатит — ең сирек кездесетін түрі панкреатит, этиологиясы, оның соңына дейін әлі айқын.
Клиникалық ағымы созылмалы панкреатиттің әдетте келесі сипатта болады. Бірінші ауырсынудың ұстамасы науқаста дамиды, үшінші немесе төртінші онжылдығында өмір, ал кейінгі екі жылдың ауырсыну ұстамалары қайталанады. Жиілігі демікпесінің артып келеді, әсіресе, егер науқас жалғастырады ішімдік ішуге. Ақыр соңында, қалыптасады, созылмалы ауырсыну синдромы, мальабсорбция синдромы, диарея, ал мата бездері құрылады кальцификаты, мүмкін анықталған кезде, шолу рентгенография құрсақ қуысы.
Сондай-ақ бар басқа сыныптау созылмалы панкреатиттің (негізінен пайдаланылады Ресей):
Созылмалы панкреатит:
созылмалы рецидивті панкреатит
созылмалы холецистопанкреатит
индуративный панкреатит
панкреатит іш қатудың хирургиялық коррекциясы.
тасты панкреатит
псевдокистозный панкреатит
Этиологиясы мен патологиялық физиология созылмалы панкреатиттің .
Әлемде маскүнемдік басты себебі болып табылады дамыту созылмалы панкреатиттің. Кезінде аутопсии ұйқы безінің астам 45% маскүнемдер, жоқ болған белгілері созылмалы панкреатиттің анықталады тән аурудың морфологиялық өзгерістер, сирек кездесетін у непьющих. Астам 50% — маскүнемдік байқалады бұзу экзокринной ұйқы безінің функциясы немесе бұзу тест ынталандыру ұйқы безі. Қарамастан, бұл алкоголь болып саналады дамуының негізгі себебі созылмалы панкреатит, оның механизмі патологиялық әсерінің белгісіз. Анықталмаған шекті саны алкоголь, асып әкеледі функционалдық және құрылымдық өзгерістерге ұйқы безі. Сияқты және при алкогольном бауырдың зақымдануы байланысты жеке сезімталдық әсерін ауруы созылмалы панкреатитпен.
Зерттеу, жинап шырыны ұйқы безінің кейін ынталандыру секретином және холецистокинином арқылы катетер орналасқан протоке ұйқы безінің көрсетті, бұл кезде алкогольді қиянат ету құпияда артуы ұстау белоктар төмендету және ұстау бикарбонатов. Көрсетілген өзгерістер байқалды тіпті, егер клиникалық көріністері алкогольдік панкреатиттің белгіленімі болған жоқ. Басқа зерттеулерде анықталғандай, құпияда ұйқы безінің адамдар, злоупотреблявших, ішімдік, көтерілген қатынасы трипсиногена — ингибиторам трипсин, предрасполагает — внутрипротоковой белсендіру ферменттер. Ол сондай-ақ анықталған төмендеуі құпияда концентрациясы белок қабілетті тежейтін білім ерімейтін кальций тұздары (тастар). Бюджет тапшылығы-бұл ақуыз әкелуі мүмкін білім беру тастарды ұйқы безінде, қызмет ету белгісі созылмалы алкогольдік панкреатиттің. Сонымен қатар, цитраты (байланыстыратын кальций) секретируются төмен мөлшерде науқастарда, маскүнемдік. Азайту секреция цитратов сондай-ақ, құруға ықпал арналарындағы белок тығындарды және тастар. Бүлдіру протоковой жүйесін безі әдетте басталады зақымданған ең кішкентай бұтақтардан, және бірте-бірте тарта процесіне аса ірі жолдарының. Алайда, даму механизмі барлық осы өзгерістер әлі күнге дейін түрде айқындалған.
Тұқым қуалайтын панкреатит сирек кездесетін сырқат түрімен, проявляющегося ұстамалары бар жіті панкреатиттің с исходом, сайып келгенде, созылмалы панкреатит жиі кальцификацией безі, напоминающей енгізілді при алкогольном панкреатит. Ауру бойынша мұраға қалдырылған аутосомно-доминантному типі, бірдей жиі кездеседі әйелдер мен ерлердің. Көбінесе оларға зардап шегеді жас адамдар, бұл ретте бірінші панкреатит ұстамасы пайда болып, 20 жасқа дейінгі (80% астам).
Кистозный фиброз (поликистозы) болып табылады ауру ұйқы безінің түрлі клиникалық көріністерімен, жиі үйлесуі аурулармен өкпе. Бұл патология бойынша мұраға қалдырылған аутосомно-рецессивному типу білінеді секрециясының бұзылуымен хлоридтер байланысты ақау гена, кодирующего белок хлорлы каналдар (реттеуіш трансмембранного көшіру). Бойлық панкреатостомию бойынша Пуэстоу орындайды кезінде көптеген стриктурах және тастағы вирсунгова ағыны, рубцовом процесінде және тежеу панкреатического ағыны саласындағы басының бездері. Мақсаты операция — декомпрессиясы протокового бассейнін жақсарту жолымен кетуі панкреатического шырынын ішек.Жұмыс істеуінің бұзылуы бұл ақуыз секрециясын төмендетеді хлоридтер мен бикарбонатов ұйқы безінде, ішекте және басқа ағзаларда. Бұл әкеледі обструкция жолдарының, ұйқы безінің құпия жақын арада жасушалары және, ақыр соңында, жеткіліксіз экзокринной ұйқы безінің функциясы. Алайда науқастарда кистозным фиброзом эндокриндік функциясы бездері сақталады бойынша ацинусу, құруға әкеледі кист ұйқы безі. Кезінде поликистозе төмендеді концентрациясы ферменттер мен бикарбонатов құпияда безі, және, демек, дамуда жеткіліксіздігі экзокринной функциялары, стеаторея.
Әлі күнге дейін айқын себептері ауыруы, созылмалы панкреатит. Афферентные жүйке талшығы жүргізе отырып, импульстер жылғы бездері — чревному сплетению, қайдан оң және сол спланхнические жүйке жүргізеді импульстер тиісті паравертебральным симпатическим ганглиям. Тетіктерінің бірі ауыруы мүмкін, арттыру внутрипротокового қысым. Бірқатар жағдайларда ауырсыну жердегі зақымданумен анықталады стент (пластикалық түтіктер, помещаемой негізгі панкреатический құрылысын жетілдіру мақсатында жә жақсарту үшін дренаж). Негізінде басқа да тетіктерін туындаған ауырсыну, жатыр қабыну зақымдануы қабығының жүйке ұйқы безінің өткізіп, оның мата немесе онсыз. Ауруы созылмалы панкреатит, әдетте, тұйық, ноющая. Ол иррадиирует арқаға созылады, әдетте, бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін.
Симптомдары мальабсорбция байқалады төмендеуі кезінде экзокринной функциялары безі 90% — дан артық. Мальабсорбция май стеаторея алдында бұзылуына сіңу белоктар және креаторее. Бұзу сору көмірсулар сирек клиникалық мәселе болып табылады, өйткені туындайды кезде ғана іс жүзінде толық угнетении секрециясының ферменттерінің ұйқы железой.
Айырмашылығы мальабсорбция синдромы бар науқастарды салдарынан патология, жіңішке ішек, пациенттер мальабсорбцией келісілген созылмалы панкреатической жеткіліксіздігі, бар аз көлемі, орындықтың, себебі: су және электролиттер, әдетте, сақталады. Мальабсорбция көмірсулар жоқ немесе шамалы көрінеді, сирек дамиды, дәрумендер тапшылығы, бездердің және кальций. Алайда, созылмалы панкреатит мүмкін В12 витаминінің, өйткені ыдырату үшін кешенді В12 витамині және R-ақуыз қажет протеаз ұйқы безі. Тек осыдан кейін ғана витамин В12 байланысады фактор Аталынады мүмкін абсорбирован.
Шағымдары:
Ауырсыну болып табылады жетекші клиникалық симптомы созылмалы панкреатиттің. Ауру сезімі жоғарғы жартысында іштің айналдыра ауыратын. Ауыруы мүмкін киіп ұстама тәрізді сипатта болады (созылмалы рецидивті панкреатит) немесе тұрақты және сүйемелденеді:
жүрек айну, құсу, тәбеттің төмендеуіне, метеоризмом, тұрақсыз стулом немесе поносом, жүргізеді және әлсіздік. Кейін құсу іштің ауыруы азайған жоқ. Ауырсыну жиі иррадиируют сол жарты кеуде облысы, жүректің сол жақ иық. Олар күшейеді немесе провоцируются бұзушылықтарға диета, тұтыну кейін майлы тағамды переедания және әсіресе кейін ішімдік.
Жиілігі демікпесінің уақыт өткен сайын артып келеді осыған байланысты прогрессированием деструкция ацинарной мата.
Тексеру:
Дене салмағының төмендеуі;
Терінің бозаруы, ол үйлеседі тері құрғатпай жандардырадытеріні.
Жиі бар иктеричность склер мен тері жамылғыларының ісінуі салдарынан бастары ұйқы безі, қысым холедоха индуративным процесін, рубцового тарылту Одди сфинктердің болуы конкрементов » өт арналарындағы не ампулада фатерова сосочка.
Кеуде және іштің анықтауға болады ашық-қызыл пятнышки (симптом «қызыл тамшы») түрлі мөлшерін, жойылып бара жатқан при надавливании.
Тексеру іш:
Шамалы ұлғаюы эпигастральды.
Атрофиясы, тері асты май тіні проекцияда ұйқы безі (симптом Гротта).
Пальпация жоғарғы жартысы іш, кіндік және сол подреберья қауіпсіз.
Кейде сәтсіз пальпировать тығыз кезде білім эпигастрий аймағында, анық тарату пульсацию құрсақ қолқасының.
Пальпация кезінде артқы бөлігінде ұйқы безі ауырсыну байқалады » реберно-позвоночном бұрышында (симптом Мейо-Робсона).
Кезінде псевдоопухолевой нысан созылмалы панкреатиттің аймағында ұйқы безі болады прощупать тығыз, кезде білім беру.
Кейде бар бауырдың ұлғаюы, спленомегалия (тромбозы кезінде селезеночной венадан).
Диагностика.
Шағымды (жоғарыдан қараңыз).
Объективті зерттеу (жоғарыдан қараңыз)
Клиникалық тест.
Клиникалық тест.
Тесттер-бабына стимуляцией.
Секретин немесе оның комбинациясы байланысты холецистокинином бағалау үшін пайдаланылады функционалдық резервтер ұйқы безі. Астында рентгенологиялық бақылаумен зонд арқылы келген он екі елі ішектің аспирируют сұйық мазмұны. Содан кейін көктамыр ішіне енгізеді секретин және/немесе холецистокинин. Бикарбонаты ұйқы безі бойынша бағалайды, олардың мазмұны аспирате келген он екі елі ішектің кейін ынталандыру секретином. Секрециясын ферменттер — енгізгеннен кейін холецистокинина. Болдырмау үшін араластыруға асқазан сөлінің құпиясы, ұйқы безі, бір зонд енгізеді двенадцатиперстную ішекке, ал екіншісі — асқазан үшін аспирацияны орналастыруды қамтиды асқазан ішіндегісінің. Зонд енгізілетін өзгерістер двенадцатиперстную ішекке тиіс двухканальным. Бірінші арна ашады проксимальной бөлігінде ішек, ал екіншісі — дистальной, жақын байламы Трейтца. Арқылы проксимальный арна зондтың двенадцатиперстную ішекке енгізеді емес абсорбируемое зат — полиэтиленгликоль, ал дистальной бөлігінде ішектің аспируруют оның мазмұнын қоспасын полиэтиленгликолем кейін ынталандыру секретином. Бұл тест сирек қолданылады клиникалық практикада себебінен жоғары еңбек сыйымдылығын және құнын. Аурулары бар науқастардың шырышты қабығының жұқа ішек, мысалы при целиакии кейін асқазанның резекциясынан бойынша Бильрот 2 байқалуы мүмкін жалған оң нәтижелері тест.
Бентрамидный тест. Науқас ішке ерітінді N-бензоил-L-тирозил-р-парааминобензойной қышқылы (N-БТ-ПАБК), содан кейін өлшейді экскрецию парааминобензойной қышқылы (ПАБК) несеппен бірге шығарылады. Тест бағалауға мүмкіндік береді секрециясын химотрипсина үшін қажетті ыдырату байланыстарды N-БТ-ПАБК. Пайда болған ПАБК сіңеді, конъюгируется бауыр және несеппен шығарылады. Ауыр созылмалы панкреатит сезімталдығы тест 80% — ға жуық, бірақ сенімділігі айтарлықтай төмендейді кезде күшейген ауру қосылуымен стеатореи. Жалған нәтижелер байқалады аурулар кезінде жіңішке ішектер, олардың тапшылығы туындайды секреция холецистокинина және секретина энтероцитами бұзылған кезде сору ПАБК жағдайда бүйрек аурулары бұза отырып клиренсінің ПАБК, сондай-ақ бауыр ауруларында (бұзу конъюгации) және диабет.
Двойной тест Шиллинга. Науқас қабылдайды ішіне қоспасы тұратын ( 57)витаминінің 12 -ішкі Касла факторы және кешенді ( 58) витаминінің 12 — R-ақуыз. Несептегі жиналған тәулігіне бағалайды мазмұны 57 және 58. Патологиясы кезінде ұйқы безінің негізінен сіңеді 57, орын жетіспеушілігі ұстау протеазалар белсенділігін тежейді үшін қажетті алшақтықты байланысты витамин В12-R-ақуыз. Сондықтан, қатынасы 58: 57-Бабына өте аз. Бұл тест аса чувствительнее қарағанда, бентрамидный. Оның нәтижелері әсер етпейді бауыр аурулары және бүйрек, олар жақсы байланыста нәтижелерімен панкреатографии береді неғұрлым шынайы бағалауды функциялары (секреция) ұйқы безі.
Майлылығын » орындыққа. Бұл тест бойынша жүргізіледі асырып, мальабсорбция. Созылмалы панкреатит мазмұны май орындыққа, әдетте, ұлғаятын, бірақ көлемі орындықтың кем аурулары кезінде шырышты ішек. Бірақ жоғары мазмұны май орындыққа емес көмектеседі кезде дифференциалды диагностикасы созылмалы панкреатиттің және ішек аурулары. Бұл үшін жүргізу қажет өзге де тест.
Дуоденальное мазмұн. Азайту ферменттердің дуоденальном мазмұны дейінгі және одан кейінгі ынталандыру асқазан тұз қышқылымен, секретином және панкреатозимином төмендегенін көрсетеді внешнесекреторной функциялары салдарынан зақымдануы ұйқы безінің паренхимасының.
Морфин-прозериновая сынама (морфин 1% — 1.0, прозерин 0.05% — 1.0). Қолданады бағалау мақсатында функционалдық жай-күйін ұйқы безі. Кезінде склерозе паренхимасының безінің амилаза белсенділігі қан және зәрдегі төмендетіледі.
Зерттеу ішкі секреция көмегімен жүргізеді қант жүктеме бойынша Штаубу-Трауготу (аш қарынға 50 г глюкоза және 50 г сағаттан кейін) анықтайды ұлғайту қандағы глюкоза концентрациясы (графикалық двугорбая қисығы с пологим рулық) жеткіліксіздігі салдарынан инсулярлы аппараттың науқастарда зақымдалған ұйқы безі (ісік, қатерлі ісігі, панкреатит).
Дуоденоманометрия және дуоденокинезиография. Үшін созылмалы панкреатиттің тән гипо — және акинетический түрі қысқарту он екі елі ішектің
Рентгенологиялық зерттеу:
КТ көмегімен анықтауға болады мөлшері мен пішінін ұйқы безі, анықтау, ісік немесе кисту.
шолу рентгенографиясы мүмкіндік береді табу тастар өт жолдарында, обызвествление қабырғаларының кисталары, конкременты ұйқы безінде;
Рентгенография асқазан анықтауға мүмкіндік береді оның ығысуы, саңылауы тарылуы және өрістету контурдың ілмектер ұлтабар кезінде кистах ұйқы безі.
Рентгенография ұлтабар жай-күйі гипотония (атропин 0.1% — 1.0 мл, кальций глюконаты 10% — 10.0 көк тамырға) көмектеседі табу парапапиллярный дивертикул, ісік фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контурлары басының ұйқы безі, развернутость ілмектер ұлтабар, деформацияға нисходящего сегментінің он екі елі ішек (симптом Фростберга).
Шолу рентгенограммасында құрсақ қуысында анықтауға болады кальцификаты ұйқы безінде шамамен 30% — созылмалы панкреатитпен ауырады. Пайдалану компьютерлік томография, УДЗ жүргізу анықтауға мүмкіндік береді псевдокисты, кальцификаты, кеңейту жолдарын ұйқы безі. Радиологиялық зерттеу әдістері кезінде өте маңызды дифференциалды диагностикасы созылмалы панкреатиттің және көлемдік өзгерістер ұйқы безі.
Холангио панкреатография. Осы рәсіміне двенадцатиперстную ішекке енгізеді эндоскоп — фатерову емізік және канал арқылы эндоскоп енгізеді катетер в құрылысын жетілдіру мақсатында жә ұйқы безі, ол арқылы нагнетают контрастты зат, содан кейін орындайды сериясы рентген суреттерін бағалау үшін протоковой жүйесінің бездері. Бұл зерттеуде жақсы анықталады, өзгерту, типтік үшін созылмалы панкреатиттің жүргізуге мүмкіндік дифференциалды диагнозы арасындағы созылмалы панкреатитпен мен безінің қатерлі ісігімен.
Бағалау, ферменттердің құрамы қан.
Үшін растау немесе алып тастау диагноз жедел панкреатит, әдетте, деңгейін анықтайды ұстау қандағы амилаза және липаза. Бұл ферменттер кезінде жіті қабынуы безі үлкен көлемде босатылады қан.