Медициналық қателіктердің биоэтикалық мәселелері

Біз парызы өзінің құрмет тұтамыз адал және ашығын сіздермен өз суждениями, өткір көптен күткен күініміз және дәрігер, және олардың пациенттер. Шын исповедуясь алдарыңызда өз қателер тырысамыз еніп құпиясын біздің адал қателесу. Және егер мүмкін откровенным-ден аяғына дейін, біз тешим өзіне үмітпен, бұл біздің еңбегі пайдалы болады, ол құтылуға көмектеседі көптеген дәрігерлік қателіктер, чреватых нұрсұлтан назарбаев, утратами, әлеуметтік, соматикалық және психоэмоциональными, стрессті басқару, «передрягами» үшін ғана емес, науқастар мен олардың жақын, бірақ дәрігерлер үшін адамдар сенеді, өз өмірі. Бұл қарамастан, айтарлықтай саны жарияланымдар, арналған осы проблема, сұрақ қателер туралы дәрігерлік қызметі әлі күнге дейін шешілген жоқ. Кітабында «Қателер мен қауіптілік хирургия» М. Р. Рокицкий (1986) пайымдауынша, бұл бағдарлама медициналық жоо-да оқыту қамтиды көптігі түрлі білімді, алайда бір бөлім отырып, болашақ дәрігер әрдайым ұшыраса, тыс қалады біздің көңіл – бөлім шығу тегі туралы, талдауға және алдын алу дәрігерлік қателіктер.

Біз терең түсінеміз дәрігерлер барлық ұрпақ жоқ және жоқ, сақтандырылған өз қателер жиі деп аталатын «дәрігерлік қателіктерді». Егемен пікірінше, профессор С. Д. Носов, дұрыс пайдалануға термин «медициналық қателер, қателер болуы мүмкін жол бермеуге ғана емес, дәрігер емес, медбике, лаборант, т. б. Адал адасу медбикелер жіберіледі орындау кезінде емдік тағайындауларды. Мұндай қателер сирек жүргізе алады қайғылы (1977). М. И. Жұмақ деген терминнің орнына «дәрігерлік қателік» пайдаланады мұндай терминдер «қате диагнозы» және «дұрыс емес ем» (Цит. бойынша: Кисин С. В., 1963, с. 85). Және, дегенмен, неғұрлым танымал термин «дәрігерлік қателіктер». -Онда біз боламыз пайдалануға осы. Жалғастырамыз, біздің әңгіме мәні туралы дәрігерлік қателіктер.

Естуге болады, бұл дәрігерлік қате, бұл – қылмыстық немқұрайлылық, ал қателігі кәсіби іс-әрекеттерінде дәрігер жасалатын игілігі үшін науқас. Отызыншы жылдары заңгерлер болды пайдалануы танымал «термині адал адасуы»». Белгілі патологоанатом И. В. Давыдовский (1941) бірі болды қолдана оны размышлениях туралы «қате іс-әрекеттер» медик салдары болып табылады «адал адасу». Бірқатар сот медицина (М. И. Авдеев, Н.В. Попов, В. М. Смольянинов және т. б.) көрсетеді, бұл дәрігерлік қате түсінген адал жаңылысу дәрігердің кәсіби қызметін, егер алынып тасталды-салақтық, немқұрайлылық, недозволенное астам кішкентай эксперименттер науқастарға. Олай болмаған жағдайда, емес, дәрігерлік қателік, ал жасаған қылмысы үшін дәрігер көзделген жауаптылықта болады біздің заңнамада сот жауапкершілік.

Ұғым «дәрігерлік қателік» жақын түйіседі терминіне «несчастный случай». Бұл медициналық практикада, әдетте түсінеді қолайсыз емнің байланысты кездейсоқ мән-жайлар, олар дәрігер емес алдын-алу, болжау және алдын алу (Глушков В. А., 1985; Иванюшкин А. Я., 1998). Бойынша пайымымен академик Е. А. Вагнер қарағанда, жазатайым оқиға, кәсіптік қылмыс немесе дәрігерлік қате байланысты неправильными действиями өздерінің жатыр. Ол әкеледі жарқын мысалы жазатайым оқиға: «сақтай отырып, науқастың енгіздік, оған ауруды басатын дәрмек, ал ол қаза тапты – оған жеке көтере алмаушылық новокаин…Дәрігер туралы білмеген, бұл. Ол ошибался өз іс-әрекеттерінде, бірақ трагедиялық кездейсоқтық жайттар тартылып, оның қолданылу жоқ» (1986, с. 142).

А. В. Грегори жатқызады қайғылы оқиғалар барлық күтпеген өлім нәтижелері. Бұл топқа ол жатқызады: 1) активизирование дремлющей инфекция; 2) операциядан кейінгі асқынулар (әуе эмболию, перитонит және қан кету); 3) асфиксию наркоз кезінде; 4) рефлекторную жүрек тоқтауын кезінде эзофагоскопии.

Белгілі өліммен аяқталған жағдайларды себебінен жүрек тоқтап қалған немесе бронхоспазма жүргізу кезінде наркоз. Психикалық шок өліммен кейде науқастарда дамиды операция алдында немесе басында. Ерекше топты жазатайым оқиғаларды құрайды летальные аяқталуы кезінде мұндай диагностикалық іс-шаралар, олар: ангиография, пиелография, гастрофиброскопия, жұлын пункциясы, жүректі катетерлеу. Өлім нәтижелері белгілі қан құю кезінде, дегенмен сынама топтық, жеке, резус-биологиялық үйлесімділігі анықтады қарама-қарсы көрсеткіштері. — Жазатайым жағдайларға медициналық практикада жатады, тек өліммен аяқталған жағдайларды, бірақ және әр түрлі асқынулары операциядан кейін, диагностикалық процедуралар және манипуляциялар (Цит. бойынша: Котельников В. П., 1987).

Жіктеуіштерге дәрігерлік қателіктер арналған көптеген жұмыстар, ол өзі туралы куәландырады төтенше күрделілігі осы. Ең танымал мынадай жіктеу. Профессор Ю. Я. Грицман (1981) ұсынды бөлуге қателер диагностикалық, емдік, емдік-тактикалық, емдеу-техникалық, ұйымдастырушылық және қателер байланысты дұрыс жүргізілуін құжаттама және мінез-медициналық қызметкерлер. Бізге ұнайды себептерінің жіктелуі қателер бойынша академик-онкологу Н.Н. Петров: 1) тәуелді жасырады, біздің білім қазіргі кезеңде – 19%; 2) тәуелді ережелерін сақтамау клиникалық тексеру – 50%; 3) байланысты науқастың жағдайын – 30% (1956).

Шолу арналған жалпы мәселелер дәрігерлік қателіктер, сендіреді біз, дәрігерлер, бұл проблема емес, барлық «аман-есен». Және, дегенмен, ештеңе жоқ нелепее және қорқынышты емес тырысып, әрбір нақты жағдайда жауап беру өзіне-өзі осындай жгучие сұрақ: «Қалай азайтуға ықтимал қателер?». «Как предупредить немесе қатені түзету керек?» Біз сол әріптестерінің еш түсіне алмаймыз, кім кейде ұмытпайды, бұл сұрақтарға жауап беру сияқты олар үшін қате емес расплачиваются «өмір чужою».

Клиникалық тәжірибесі сендіреді біз бұл қателердің себептері жіберілетін дәрігерлер түрлі профориентаций, ең вариабельные. Емес санауы кинофильмдер, көркем шығармалар (проза, поэзия), өткір дискутируются проблемалары дәрігерлік қателіктер. Келтіреміз қысқаша сюжеті бір роман.

Хирург Бартлет, батыр роман Хейли А. «деген Түпкілікті диагноз қойылды», тяжелому науқасқа диагноз қояды: «асқазан ойық жарасының тесілуі». Диагноз қойылуы негізінде күшті (кинжальных) ауырсынудың жоғарғы бөлімінде іштің, қан қысымын төмендету, пепельно-сұр түсті адамдар суық испариной. Апаты туралы іштің куәгерлік еткен доскообразное кернеу құрсақ қабырғасының және Щеткин-блюмберг белгісінің болуы. Алайда шұғыл лапаротомии деректер прободную жарасын хирург табылған жоқ. Бірінші тәулікте операциядан кейін басталған өлім. Кезінде аутопсии өлім себептері анықталып, пневмония. Батыры роман оқырмандар тасымайды туралы ойланады себебі диагностикалық қателіктер. Адамдарға тым алыста медицинаға, бұл қате ұсынылады жабайы, аморальной, ал самокритичные дәрігерлер Құдай алып шығу, олардан мұндай жағдайды жалған өткір іш.

Қайғылы болуы мүмкін сырқаттың ауыр күйде өтуін растайды жағдайға қарап шығу обырын клиницистами, эндоскопистами және морфологами. Обследуем және оперируем 4 курс студенті педфака біздің жоо-Г. В. Б-ал, спорт шебері. Интраоперациялық диагноз: асқазан обыры 4 сатысында, подслизистый. Кеше бірнеше мәрте тексеру және емдеу, мамандандырылған гастроэнтерологиялық клиникасы, диагнозы созылмалы гастрит. Диагноз гастрит белгіленген деректер негізінде клиникалар, сұраныс көп мәрте рентгенологиялық, фиброгастроскопических және морфологиялық зерттеулер тілімнен асқазанның шырышты қабатының кезінде алынған ФГС.

Бәлкім, ең жиі және көп жағдайда нелепыми, бірақ кем емес драматичными нәтижесі бойынша жетекшілігі қалады қателер ұйымдастыру. Олар жиі көрсетеді және біздің төмен мәдениетін, қарым-қатынас, төмен мәдениетін.

 

ТӘН ҚАНДАЙ ДӘРІГЕРГЕ ҚАТЕЛІКТЕР ЖАСАУҒА БОЛАДЫ?

Дәрігер еңбек етуде жағдайында тәуекел, белгісіздік және қарама-қайшы жағдайлар.

А. Ф. Билибин

Барлық біз, дәрігерлер мен медбикелер, өмір сүруге және жұмыс істеуге тырысамыз қатесіз, шешеміз осы многотрудную, өткір проблема, біз есте сақтаймыз, үлкен төлем, дәрігерлік қателіктер мен… қай тұста шалыс бастық. Оның үстіне біз жақсы білеміз пікір Л. Н. Толстой, «қателеспейді» кімде-ештеңе жасайды, бірақ бұл жердегі негізгі қателік» (Цит. бойынша: Воронцов В., 1977, б. 149). Бұл зайырлы көзқарас. Бізге соншалықты маңызды пайымдаулар бойынша осы животрепещущей жолдады медицина және олардың пациенттер.

Атақты медик-зерттеуші Клод Бернар деп санайды «қауіп nb диагнозы әрқашан жоғары; бірақ әлі де қауіпті тәуекелге өмірімен науқастың қалдырып, оны емдеу» (Цит.бойынша: Моруа А., 1979). «Мойындау керек, — деп жазады белгілі гематолог-дәрігері И. А. Кассирский,- қалай болғанда да жақсы қойылды медициналық іс болмайды елестету дәрігер, қазірдің өзінде бар артында үлкен ғылыми-практикалық өтілі тамаша практикалық мектеп, өте мұқият және байыпты, ол өз қызметін еді қатесіз анықтау кез келген ауру соншалықты қатесіз емдеуге соң, не жеке күтім операциялар» (1970). Дарынды балалар хирургі, профессор С. Долецкий кезде бекітеді, медик, сапер, қателіктер жасауға құқығы жоқ. Дегенмен, қателеседі. Бұл қателер кейде трагичны, кейде исправимы (1974).

Өте боларлық соңғы абзац кітап көрнекті неміс терапевт пен невропатолог А. Штрюмпеля, адам орасан зор білім мен төзімділікті практикалық тәжірибе. Өз кітабын «Қысқаша нұсқаулық диагностикалау бойынша зерттеулер маңызды жүйке аурулар», жазылған және бұған дейін қайтыс болған, ол аяқтап, келесі ұмтылады «деген сөздермен Және ең тәжірибелі дәрігер мәжбүр өте жиі танылуы жеткіліксіз болған біздің диагностикалық мүмкіндіктері. Бірақ жақсы диагноста ерекшеленеді ғана емес, сенімді диагнозы жиі кажущаяся қанша айқын түсіну шекарасын, оның диагностикалық мүмкіндіктері, бір ереже болуы тиіс, дәрігердің негізгі: егжей-тегжейлі және еркін зерттеу және барлық ойлау» (Цит. бойынша: Ходос Х. Ж., 1973, с. 29).