Босандыру күштері ауытқулары реферат

Шиеленісуіне рулық актінің мүмкін ауытқулар есептелген күш. Табу ауытқулар босандыру күштердің орын сократительной қызметін жатырдың және дұрыс бағалау тонусының. Нәтижелері ауытқулардың сократительной қызметін жатырдың босану болуы мүмкін қауіпті де, ана үшін де, ұрық үшін.

Физиологиялық параметрлері сократительной қызметін жатырдың тән емес, осложненным родам, болуымен сипатталады феноменов үш есе нисходящего доминант түбін. Анықтайды ауксотонический әсері, т. е. бірте-бірте тонусының жатырдың асқынуымен рулық актінің қалыпты жүктілік ағымы. Әрбір келесі қысқарту басталады облысының бір құбыр бұрыштары орналасқан басталуы, ырғақ.

Әлі күнге дейін сенімді және сол уақытта мүлдем зиянсыз емдеу тәсілдерін әр түрлі нысандары. Деректер дәлелдейді алғашқы әлсіздік рулық қызметін байқалады 2-10%, ал екінші — 2,5% әйелдер. Әлсіздік рулық ал, әйелдер 30 жастан асқан кездеседі екі есе жиі қарағанда, жасы 20 жастан 25 жасқа дейін.

Болуына байланысты нақты клиникалық формалары ауытқулардың босандыру күштері бұзылуын анықтайды жоғарыда аталған физиологиялық параметрлерін сократительной қызметінің жатыр. Толқын қысқартулар қолданылады жоғарыдан төмен қарай.

Анықталады, азайту, күшін және ұзақтығын қысқарту. Үшін физиологиялық дамып келе жатқан рулық қызметін ол тән, сондай-ақ реципрокность сократительной белсенділігін жатыр денесінің және төменгі, оның бөлімдері, сондай-ақ координированность тігінен, көлденеңінен.

Неғұрлым күшті және ұзақ қысқарту бақылайды саласындағы түбін алып жатыр.

Сонымен қатар, байқалады, анық айқын айырмашылық ұзақтығы жекелеген фазалардың аналық цикл қысқарту: ұзақтығы, фазаның басталу және өсу қысқарту жатырдың бірнеше рет қысқа фаза релаксация миометрия.

Физиологиялық ағымында, босану мүмкін болған кезде ғана қалыптасқан рулық доминант келіп жұмыс истощенной доминанте жүктілік және біріктіреді, бірыңғай динамикалық жүйе ретінде жоғары жүйке орталықтары, сондай-ақ атқарушы орган.

Дайындығын ағзаның босануға өндіріледі дайындық кезеңі уақытында босануға. Анықталғаны, даму ерекшеліктері босандыру күштерді анықтайды дайындығы әйел ағзасының босануға. Көптеген жүкті кезеңде ағады жоқ нашарлау олардың көңіл-күйі. Бірақ кейбір жүкті әйелдерді бақылайды клиникалық айқын дайындық кезеңі, оның барысында орын өтірік рулық тартыс, қысқарту жатырдың.

Пайда болуы белгілері «кемелдену» жатыр мойны негізделген бірқатар морфологиялық, гистохимиялық өзгерістер анық обнаруживаемых жүктілік соңында. От осы жарыс шайқастарында олар ерекшеленеді әкелмейді тән құрылымдық өзгерістер мойны. Зерттеу жолымен тән өзгерістер, наступающих » шейке жатырдың жүргізеді клиникалық диагностика готовности к родам.

Пайдалана отырып, арнайы аппаратураны, сондай-ақ бағалау арқылы цитологиялық суреттер влагалищного жағындысын анықтау, зерделеу арқылы тонусын, тез қозғыштық және сократительной белсенділігін миометрия, дайындығын ағзаның босануға. Көрсетіп босануға дайындығын ескеру қажет жай-күйі, ұрықтың, оның бейімделу мүмкіндіктері » қатысты внутриутробным шарттары. Мерзімі өткен кезде босану кезінде әйелдің қынаптық мазках — тән «эстрогенизация» түрінде өсу санының жер бетіндегі жасушалардың және азайту навикулярных базофильных жасушалары көп қабатты жалпақ эпителий.

Демек, дайындық дәрежесін анықтау, ағзаның босануға үлкен практикалық маңызы бар. Болжауға мүмкіндік береді особенности течения родов, мүмкіндігі туындаған ауытқуларды босандыру күштері.

Патология ұрықтың және плацентаның: даму ақаулары, жүйке жүйесі ұрықтың; бүйрек үсті безінің аплазиясы ұрық; предлежащие плацентаның төмен орналасуы; жедел, запоздалое оның жетілуі.

Жай-күйінің пайда болуына ықпал ететін ауытқуларды рулық қызметі алуан түрлі.

Патология ана ағзасы: соматикалық және нейроэндокринные аурудың бұзу; реттеуші әсерін ОЖЖ және вегетативті жүйесі; асқынған жүктілік; патологиялық өзгерту биометрия; қайта созылу жатырдың; генетикалық немесе туа біткен патология өткір және созылмалы миозит кезінде күрт төмендеген қозу миометрия.

Тудырады мынадай бұзушылықтар: ауыстырады ара-қатынасы синтез прогестерон және эстрогено; подавляют каскадты простагландиндер синтезі және ритмикалық шығарындысы окситоцина анасында; өзгертеді қажетті қатынасы (тепе-теңдік) жеміс және аналық простагландинами; төмендетеді жасушаларында биохимиялық процестер, синтездеу сократительных белоктар; өзгертеді оқшаулауға ырғақ жүргізушісінің жұмыс істей бастаған қазақстан облысы дене немесе тіпті төменгі сегменті; бұзатын нейроэндокринное және энергетикалық қамтамасыз ету миометрия.

Кедергілер жылжыту үшін ұрықтың: узкий таз; ісік жамбас; ұрықтың дұрыс орналаспауы; қате вставления бастары; анатомиялық белсенділік жатыр мойны;

Неодновременная (несинхронная) дайындығын ағзаның ана мен ұрықтың: Ятрогенный фактор.

ТҮРЛЕРІ ҚҰБЫЛЫСТАРДЫҢ РУЛЫҚ ҚЫЗМЕТІ

Гипотонические нысанын босану әрекетінің әлсіздігіне: алғашқы әлсіздік; екіншілік әлсіздігі; әлсіздік толғақ.

Гипертонические нысанын дисфункция сократительной қызметін жатырдың: патологиялық прелиминарный; дискоординация рулық (дистоция мойны, гипертонус төменгі сегмент жатырдың); контракционное ring (сегменттік дистоция жатыр денесінің); тетанус жатырдың (гипертониялық нысаны босану әрекетінің әлсіздігіне);қарқынды босану.

Алғашқы әлсіздік рулық қызметі

Әсерін бағалау жүретін басты бағалау үшін қарқынды босану қызметін

Басынан жүретін дейін толық ашу өтуде сағат 10-ға дейін, толық ашу, бала туғанға дейін 1,5-2 сағат қалыпты ағымында, босану. Кезінде босану әрекетінің әлсіздігіне бұл уақытта дейін созылады 14-20 сағат

Үшін бастапқы әлсіздік білінеді : қозу және тонус (жатырдың төмендеді; айқас ол тұрақты сипаты, малоболезненные; тартыс (содан кейін потуги) басынан қалады сирек, қысқа, әлсіз, жиілігі 1-2 аспайды 10 минуттан, ұзақтығы — 15-20 секунд, күші қысқарту әлсіз (амплитудасы төмен 30 мм. сын. бағ. — құжат);

Жаралы үндестігін ашу процестерінің мойны және жылжыту ұрықтың бойынша родовому арнасы; плодный көпіршік енжар, схватку наливается нашар. Төмен интрамиометрального және внутриамниотического қысым төмендеген жиынтық әсері: замедленно ағады құрылымдық өзгерістер жатыр мойны және ашу аналық аңқа; предлежащая часть ұрықтың баяу жылжып бойынша родовому арнасы, ұзақ кешіктірілсе, әрбір жазықтықта жамбас.

Жиі орын уақтылы қағанақ суының кетуі, ұзаруы сусыз аралығын, жұқтыру жыныс жолдарының, гипоксия және жойылуы ұрықтың. Ұзақтығы туу кезінде бастапқы босану әрекетінің әлсіздігіне күрт артып, әкеледі утомлению босанатын.

Ұзақ стояние ұрық басының бір жазықтықта тудыруы мүмкін, қысылу және жұмсақ тіндердің некрозы және соның салдары ретінде, білім беру несеп-жыныс және ішек-жыныс жыланкөздері. Клиникалық диагноз босану әрекетінің әлсіздігіне керек растауға көрсеткіштері, объективті байқау. Егер 4-5 сағатта тұрақты жүретін орын ауысуы жасырын кезеңінің белсенді сатысына босанған жөн диагноз қоюға нысандарының бірі ауытқулары мен босану.

Қалалық тұрғындар рулық қызметі, бастапқыда қалыпты және күшті тартыс әлсіресе, айналып, қысқа және бірте-бірте тоқтауы мүмкін жалпы, деп санайды екіншілік әлсіздік босандыру күштері.

Клиникалық көрінісі екіншілік әлсіздігі толық сходна клиникалық көріністеріне бастапқы босану әрекетінің әлсіздігіне, бірақ ұзаруы босану көбінесе соңында бірінші кезең кезеңде изгнания ұрықтың.

Екінші гипотоническая әлсіздік рулық қызметін салдары болып табылады шаршау босанатын әйелді немесе болған кедергілер останавливающего роды. Қозу және тонус (жатырдың төмендейді. Ашу аналық аңқа жетіп, 5-6 см, көп емес, дамып келеді, предлежащая часть ұрықтың бойынша родовому арнасы емес, алға жылжуда. Бұл түрі босану әрекетінің әлсіздігіне дамып, көбінесе белсенді фазаға босанған немесе кезеңінің соңында ашу, немесе кезеңде изгнания ұрықтың. Головка ұрықтың емес қуысына түсіп, жамбас және тазовое табаны, тек қана үлкен сегменті жазықтығында кіру малый таз, кең немесе тар бөлігінде қуысы кіші жамбас.

Әлсіздік толғақ бақылайды кезінде олқылықтың бұлшық құрсақ у көп рожавших әйелдер, ақаулар болған кезде алдыңғы құрсақ қабырғасының (айырмашылықтар тікелей бұлшық іш, жарығы ақ желісі), сондай-ақ ірі мөлшерде, ұрықтың артқы түріндегі затылочного алда жатуы, переднетеменном асинклитическом вставления, разгибательных предлежаниях, төмен көлденең тұру сагиттального (стреловидного) тігіс, тазовом предлежании және т. б. ерте жүктіліктен кейін тужится тездету бала.

Емес ұсынады үйлесімі босану әрекетінің әлсіздігіне тәуекел факторлары бар. Оларға ірі ұрық, дұрыс вставление басының, тазовое предлежание, анатомиялық тар жамбас гипоксию ұрықтың, тыртық түйін арналған жатырда, жасы первородящей 30 жас және одан жоғары, отягощенный перинатальными шығындармен анамнез, кеш гестоз, ауыр экстрагенитальные және нейроэндокринные аурулары, переношенную жүктілік және кешіккен босану, уақытынан бұрын босану. Барлық жерде орынды айғақтар беруге қойылатын кесареву қимасы. Тек, кезінде сенімділік елімізде нәтижесіне босанған ана мен ұрық үшін, дені сау жас немесе повторнородящих әйелдердің босану жалғастыруда арқылы табиғи жолмен.

Маңызды дер кезінде анықтап, сол немесе басқа дәрежесі сәйкессіздік мөлшерін ұрық басының және жамбас ананың дәрменсіздігі жатыр қабырғасы, қанағаттанғысыз жай-күйі ұрықтың. Барлық осы жағдайларда орынды жүргізуге абдоминальное босандыру. Қандай да ынталандыратын жатырға терапия мерзімсіз!

Емдеу кезінде босану әрекетінің әлсіздігіне кейінге қалдыруға болмайтын, әр сағат затянувшихся босану даму қаупін арттырады перинаталды аурулар, өлім және жұқтыру ана мен ұрықтың. Дәрігердің тактикасы әр түрлі болуы мүмкін байланысты тек нақты жағдайды.

Жағдайда многоводия немесе функционалдық олқылықтың ұрық безінің көпірте көрсетілді ерте амниотомия, ол ғана емес жояды перерастяжение жатырдың кезінде многоводие, таратады нефункциональный плодный көпіршік, бірақ күшейтеді рулық қызметі. Алдында амниотомией тағайындайды 60000 ХБ эстрогендер (фолликулин, эстрадиола, дипропионат, синэстрол). Орынды әр 3-4 сағат сайын енгізуге/м 2-4 мл АТФ, ішке тағайындауға галаскорбиновую қышқылы 1,0 г Ынталандыру емдеудің негізгі әдісі болып табылады осы патология. Егер босану созылды астам 8-10 сағат немесе босану алдында патологиялық прелиминарный (бессонная ночь), қажет медикаментозды ұйқы-демалыс (ГОМК).

Беруге жеткілікті қызметкерлері болашақ анаға демалыс үшін оянғаннан кейін қалпына келіп, родовая деятельность. Егер родовая деятельность жоқ болып отыр, онда 1-2 сағаттан кейін ояну бастайды родостимуляцию, тағы да бағалап, қарсы оған. Енди ең төменгі оңтайлы препарат дозасын азайту, 10 минут жүреді 3-5 жүретін. Родостимуляция әрқашан болуы тиіс абайлап тудырмас үшін және гипертониялық дисфункция жатыр.

Көктамырға окситоцинді енгізу ең танымал, кең тараған және сыналған әдістердің родостимуляции. Көрсетеді күшті утеротоническое қолданысқа арналған тегіс бұлшық жасушалары миометрия. Окситоцин болып табылады препаратымен белсенді кезеңі босану және неғұрлым тиімді ашу кезінде аналық аңқа 5 см және артық. Окситоцин ғана қолдануға болады ашқаннан кейін ұрық безінің аймағына.

Қауіпсіздігі мен тиімділігі көктамыр ішіне енгізгеннен окситоцина көбінесе жеке сезімталдық жатыр — окситоцину, дұрыс мөлшерлеу енгізілетін препарат. Родостимуляцию бастау керек ең төменгі доза, реттеу саны тамшылар саны бойынша жүретін он минут және жеке подбирая дозасын.

Үшін көктамыр ішіне тамшылатып енгізу 5 БІРЛІК окситоцина араластырады 500 мл 5% глюкоза ерітіндісінде. Внутривенную инфузию бастайды 1 мл минутына 10 тамшы минутына). Әр 15 минут сайын дозаны арттырады 10 тамшы. Ең жоғары доза 40 тамшы минутына. Жиі жету үшін оңтайлы рулық қызметінің жылдамдығы жеткілікті енгізілу окситоцина 25 тамшы минутына. Фонында ең жоғары доза родовая деятельность жетуі тиіс өз өрлеудің: 3-5 жүретін 10 мин. Үшін дәрі-дәрмектік қорғау ұрықтың кез келген түрінде родостимуляции енгізеді седуксен (10-20 мг).

Ұсынылмайды тиіс максималды дозасын енгізілетін окситоцина, т. б. өседі даму қаупін гипоксия ұрықтың немесе дискоординации рулық.

Ереже көктамыр ішіне енгізу үшін окситоцина қол жеткізу физиологиялық (бірақ басқа) қарқынды босану.

Көктамырға простагландиндер Е 2 (простенон). Бұл түрі родостимуляции қолданады негізінен латентную фазаға босану кезінде жеткіліксіз жатыр мойнының жетілу кезінде бастапқы әлсіздігі босандыру күштері. Ол тудырады, неғұрлым жұмсақ қысқарту жатырдың қандай да бір спастического компонент жояды механикалық асфексия » синусовых коллекторларда, ықпал жақсы артериальному кровоснабжению жатырдың, плацента және опосредовано — ұрықтың. Препараттар ПГЕ 2 аз кезінде тиімді әлсіз толғақ, әлсірету, рулық қызметін кезеңінің соңында ашу. Әдістемесі енгізу препараттарды ПГЕ 2 сходна с родостимуляцией окситоцином.

Кіріспе родостимулирующих құралдарын жалғасуы тиіс босанғаннан кейінгі және ерте босанғаннан кейінгі кезеңдерде байланысты қауіптілік гипотонического қан кету.

Кезде әлсіз толғақ, болмауы тиімділігін ынталандыратын дәрі-дәрмектік терапия жүгінеді қолдану әдеттегі (демалыс) акушерлік қысқыш, кейде вакуум экстракция ұрықтың немесе перинеотомии.

Чрезмерную рулық қызметі жылдам немесе қарқынды босану ағымын қарсы алады салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Ол болып табылады басталғаны өте жігерлі және келесі жиі бір-бірінен кейін жүретін. Бұл байқауда ерекше тез үдеуі жатыр мойнының ашылу соншалықты тез үдемелі қозғалыс ұрықтың бойынша родовым жолдары. Бірқатар жағдайларда, салдарынан шамадан тыс сократительной қызметін жатырдың босану застигают әйелді врасплох және жазылуына тыс родосвпомогательного.

Кезінде бурном дамуы рулық қызметінің бұзылуы аналық-плацентарного қан айналымы, әдетте, туындайды ұрықтың гипоксия. Салдарынан тез жылжыту бойынша родовым жолдары ұрықтың пайда болуы мүмкін түрлі жарақат: кефалогематомы, есеп намета мишықтың, бас сүйекішілік қан құйылу, ми жұлыны, капсула, бауыр, бүйрек безі, бұғана сынықтары және т. б.

Тез және қарқынды босану ағысы предрасположены әйелдер, оларға жүктілік және босану осложнены кейбір түрлерімен акушерлік немесе экстрагенитальдық патологиясы (ауыр кеш гестоз ауруы, жүрек-қан тамырлары жүйесі, бауыр, бүйрек және т. б.), сондай-ақ әйелдер, рожающие әлі ерте. Тән тез және қарқынды босану ағымының болып табылады қозған күйіне әйелдер, выражающееся жоғары қимыл белсенділігімен, учащением тамыр соғысының және тыныс алу көтерумен АД.

Кезде өте күшті рулық қызметін қарқынды босану ағымын күш-акушер бағытталуы тиіс алып тастау потенциал жатыр.Қарқынды ішінде босану себебі болып табылады ауыр жарақаттан болған түрінде кең алшақтық жатыр мойнының, қынаптың, бұтаралық (дейін 3 дәрежелі), алшақтық лонных сүйек.

Сонымен қатар, қарқынды ілгерілету ұрықтың бойынша родовым жолдары, әсіресе абсолютті немесе салыстырмалы короткости кіндік әкелуі мүмкін мезгілсіз отслойке қалыпты орналасқан плацентаның барлық қолайсыз салдары үшін ана мен ұрықтың.

Қорытындысы жылдам босату жатырдың мүмкін дамыту гипотония жатыр последовом және ерте босанғаннан кейінгі кезеңдерде соқтыратын, төзбеушілік, қан кетуге бейімділік. Құралдар тобына жатқызады деп аталатын токолитических заттар. Олар негізінен басу үшін сократительной белсенділігін жатырдың кезінде ерте начавшихся босану немесе қаупі кезінде ерте жүктілікті кеш мерзімдері. Токолитические препараттар тиімді тағайындау кезінде олардың басында рулық акт.

Мақсатында реттеу (әлсіреу) сократительной қызметін жатырдың кезінде тез және қарқынды босану ағымында енгізу қажет/м 10-15 мл 25% ерітіндісін магний сульфаты және бір мезгілде тері астына — 1 мл 2% ерітінді омнопона (пантопона) немесе 1 мл 2% промедол ерітіндісін. Мұндай циклоферонның қолдану магний сульфатын бірі аталған есірткі тудырады айтарлықтай әлсіреуі сократительной белсенділігін жатыр.

Дискоординированную рулық қызметін бақылайды салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Бұл патология пайда болуы мүмкін әр түрлі сипатына қарай және айқындылық дәрежесін бұзу келісімділігін да қысқартулар түрлі бөлімдерінің жатыр. Туындайды тетания жатырдың, т. е. толық спазмы оның бұлшық — тым ұзақ қысқарту жатырдың, охватывающее оның барлық бөлімдері.

Толқын қысқарту басталады емес жоғарғы бөлімдерінде жатыр, ал оның төменгі сегментінде қолданылады емес, жоғарыдан төмен қарай, төменнен жоғары қарай. Бұл ретте түрінде патологиялық ошақ көрінеді деп аталатын доминант төменгі сегмент жатырдың. Деректері бойынша көп арналы гистерографии мүмкін емес диагностикалауға дискоординацию сократительной қызметін жатырдың көлденең, т. е. отсутствие келісімділігін да қысқартулар оның бірінші және сол жақ жартысы. Арқылы көп арналы гистерографии мүмкін болмаса анықтау бұзу-үш есе нисходящего градиенті және доминант түбін, т. е. дискоординацию сократительной қызметін тігінен.

Дистоция жатыр мойны формасы дискоординированной қызметінің жатыр мойнының. Мұндай патология дамиды, көп әйелдерде, жас толады, кезінде рубцовых өзгерістер осы органда нәтижесінде ауырған өткен қабыну, жарақат, хирургиялық араласулар немесе болмаған жағдайда оңтайлы айқын «кемелдену» жатыр мойны.

Осыған байланысты барабар емес сократительной қызметпен жатырдың жиі туындайды бұзу аналық-плацентарного қан айналымы, болып табылатын даму себебі ұрықтың гипоксия. Pain локализуются көбінесе облысы құйымшағының емес, төменгі іш, жоқ босанғаннан кейінгі кезеңге асқынған мерзімінде босану. Кезінде дискоординированной рулық қызметіне назар аудартады мазасыз мінез-құлық босанушы, жалующейся арналған ауыр айқас.

Толық немесе толық дерлік болмауы өсу дәрежелі жатыр мойнының ашылу қарамастан, кажущиеся белсенді рулық тартыстар пайда болатын фонында жоғары жатырдың тонусының –белгісі дискоординированной рулық. Бұл құбылыс ерекше айқын көрінеді кезде дистоции жатыр мойны, тетании жатырдың, дискоординации оның сократительной қызметін тігінен.

Ішкі акушерлік зерттеу табуға мүмкіндік береді өзгерістер шейке жатырдың тән бастауыш кезеңнен бірінші кезең. Болмаған жағдайда, тиісті емдеу одан әрі қосылады ісінуі шеттерін аңқа мен дәрежесін арттыру, оны ашу басталады кейін ғана терең жыралар жатыр.Көңіл -ерекше жағдайы шеттерін аңқа ұсынылатын толстыми және аз податливыми не жұқа, бірақ «қиын түріндегі струны».

Негізгі емдік іс-шаралар бағытталуы тиіс реттеу сократительной белсенділігін жатырдың кезінде дискоординированной рулық. Болмайды тағайындауға родостимулирующую терапия. Мұндай емдеу оң нәтиже бермейді, және нашарлатады патологиялық жай-күйі жатыр.

Ашу мойны кезінде сыртқы белсенді қысқартулар жатырдың берді негізі кейбір акушерам атай бұл түрі ауытқулардың босандыру күштері спастической әлсіздікпен рулық. Бірақ аталған білдіру емес привилось акушерлік тәжірибеде, ол көрсетеді емес, істің мәні, және ең сәтті, осы уақытқа дейін санайды анықтау «дискоординированная родовая деятельность».

Жағдайда диагностика толық спазма бұлшық жатырдың қажет қызметкерлері болашақ анаға қысқамерзімді ингаляциялық фторотановый наркоз немесе енгізілсін ГОМК. Емдеу үшін дистоции жатыр мойны табысты пайдалануға болады баралгин (5 мл көк тамырға немесе бұлшық етке), бұл айқын спазмолитический әсері. Кезінде дистоции келісілген рубцовыми тармақ орынды болып тағайындалсын » /м кіріспе ферментінің лидазы саны 0,1 г құрғақ зат, араластырылған 5 мл 0,5% новокаин. — Сипатталған кешені қосуға болады 50 мл жылы 0.5% новокаин түрінде микроклизмалар.

Үлкен түрі емдеу ауытқулардың рулық, кепілдік аяқтау босану арқылы табиғи босану жолдары. Осы жағдайда заңды сұрақ туындайды туралы родоразрешении жолмен кесарь тілігі операциясы.

Дородовая ауруханаға жатқызу, сабақтары ФППП босануға, іріктеу, әйелдер тәуекелі бойынша даму осы патология — бұл ауытқулардың алдын алу рулық қызметі