Қант диабеті және жүктілік
Осы уақытқа дейін айқын төмендеу үрдісі байқалады санын жүкті әйелдер, қант диабетімен ауыратын науқастар. Деректері бойынша мамандандырылған мекемелердің саны босанған әйелдерде қант диабеті жылдан жылға артып келеді. Жиілігі босанғаннан қант диабеті кезінде 0,1% құрайды — 0,3% жалпы санынан. Пікір бар, бұл 100 жүкті шамамен 2-3 бұзушылықтар бар көмірсу алмасу .
Проблема қант диабеті және беремнности назарында акушер, эндокринолог және неонатолог, өйткені бұл патология байланысты үлкен санымен акушерлік асқынулардың жоғары перинаталдық сырқаттанушылық және смертностью және қолайсыз салдары үшін ана мен баланың денсаулығы. Қант диабеті — ауру, оның патогенезінде жатыр абсолютті немесе салыстырмалы инсулин жетіспеушілігі организмде шақырушы алмасуының бұзылуы және патологиялық өзгерістер әртүрлі органдар мен тіндерде .
Бұл инсулин болып табылады анаболический гормоном ықпал ететін кәдеге жарату глюкоза және биосинтезу гликоген, липидтердің, белоктар. Кезінде инсулиновой жеткіліксіз болған жағдайда бұзылады пайдалану глюкоза артады және оның өнімдері, соның нәтижесінде дамып, гипергликемия — негізгі диагностикалық белгі-қант диабеті .
Көмірсу алмасуының кезегін алмасу кезінде физиологиялық жүктілікке сәйкес өзгереді үлкен қажеттіліктері өсіп келе жатқан ұрықтың энергетикалық метериале, басты образдарды да глюкозе. Қалыпты жүктілік сипатталады төмендеуіне глюкозаға толеранттылық, төмендеуі инсулинге сезімталдықтың, күшейтілген құлағаннан кейін, инсулин және айналымының ұлғаюымен бос май қышқылдарының. Өзгерістер көмірсу алмасуының байланысты әсерімен плацентарных гормондар: плацентарного лактогена, эстрогендер, прогестерон, сондай-ақ кортикостероидтар. Арқасында липолитическому іс-қимыл плацентарного лактогена ағзасында жүкті деңгейі жоғарылайды, бос май қышқылдарының, олар үшін пайдаланылады энергетикалық шығындарды ана, сол арқылы сақталады глюкоза үшін ұрықтың. Өзінің сипаты бойынша, көрсетілген көмірсу алмасуының көпшілік зерттеушілер ретінде бағаланады ұқсас өзгерту енгізілді-при сахарном диабете. Сондықтан жүктілік ретінде қарастырылады диабетогенный фактор .
Клиникада қабылданды ажырата айқын диабет жүкті, транзиторный, латентті, ерекше топты құрайды жүкті қауіп төндіретін диабеті .
Диагностика анық диабеті бар жүкті әйелдерде негізделген болуы гипергликемия және глюкозурии зерттеу кезінде ортотолуоидиновым әдісімен аш қарынға. Бөліп, үш дәрежелі ауырлықтағы қант диабеті. Жеңіл формасы — қандағы қант аш қарынға аспайды 6,66 ммоль/л, жоқ кетоз .
Нормализация гипергликемия қол жеткізіледі диетой. Қант диабеті ауырлығы орташа деңгейі, қандағы қант аш қарынға аспайды 12,21 ммоль/л, кетоз жоқ немесе жойылады кезде диета. Кезде ауыр диабет қандағы қант аш қарынға асады 12,21 ммоль/л байқалады дамыту кетоза. Жиі байқалады қан тамырлары зақымдануы — ангиопатия (артериялық гипертония, ишемиялық ауруы, миокард, трофикалық жаралар, жіліншік), ретинопатия, нефропатия (диабеттік нефроангиосклероз) .
50% — ға дейін аурудың жүкті құрайды транзиторный диабеті. Бұл түрі диабеттің байланысты жасына, аурудың белгілері босанғаннан кейін жоғалады, мүмкін қайта диабеті кезінде қайта жүктілік. Бөледі латентті немесе субклинический диабеті кезінде болмауы мүмкін клиникалық белгілері және диагноз бойынша өзгертілген арналған сынамада толератность глюкозаға .
Назар аударуға тұрарлық топ жүкті, олардың қауіп-қатері бар аурудың қант диабеті. Оларға бар әйелдер диабетпен ауыратын отбасында туған балалардың массай дене 4500 грамм; жүкті артық дене салмағы бар, глюкозурией. Пайда болуы глюкозурии жүкті байланысты төмендеуіне бүйрек шектен глюкоза .
Деп ойлайды ұлғайту өтімділік бүйрек үшін глюклзы әрекетімен байланысты прогестерон. Дерлік 50% — ға жүкті кезде мұқият тексеру арқылы анықтауға болады. глюкозурию. Барлық жүкті әйелдерге осы топтың жүргізу қажет анықтау қандағы қант аш қарынға және алу кезінде сан жоғары 6,66 ммоль/л көрсетілгендей жүргізу, сынамалар глюкозаға толеранттылық. Әдетте пайдаланылатын келесі әдістері: айқындалады қандағы қант аш қарынға арқылы 30,60,120,180 минуттан кейін қабылдау 50-100 грамм глюкоза (байланысты дене салмағының беременной) 250 мл су .
Параллель зерттеледі тәуліктік зәр ұстау қант .
Барлық жүкті анықталған бұзушылықтармен глюкозаға толеранттылық есепке алынуы керек. Оларға диета тағайындалып, кедей, көмірсулар, содан кейін қайта сынама глюкозаға толеранттылық. Анықталған кезде оның бұзылу фонында диета тағайындалады, қажет болған жағдайда кішігірім инсулин дозасын. Ішінде жүктілік қажет қайта зерттеу гликемиялық және глюкозурического профиль .
Жиі басында даму диабеті байқалады келесі аурудың клиникалық көрінісі: сезім ауызда құрғақтық сезімі, құштарлығы, полиурия (жиі және мол зәр шығару), жоғары тәбет қатар похуданием және жалпы әлсіздікпен. Жиі байқалады, тері қышуы, көбінесе саласындағы сыртқы жыныс органдарының, пиорея, фурункулез .
Дибет жүктілік кезінде барлық науқастарды ағады бірдей. Шамамен 15% науқастарда бүкіл жүктілік ерекше өзгерістер көрінісінде ауру байқалмайды. Бұл, негізінен, жеңіл түрлерін диабеті .
Көптеген случает анықталады үш сатысында изменнения клиника диабеті. Бірінші сатысы басталады 10 апта баременности мен жалғасып, 2-3 ай. Бұл кезең сипатталады арттырумен глюкозаға толеранттылық өзгерген, сезімталдығы инсулинге .
Жақсаруы байқалады өтемақы диабеті,ол жүруі мүмкін гипогликемическими комами. Қажеттілігі азаюы инсулин дозасын 1/3. Екінші сатысы туындайды 24-28 сағатқа туындайды төмендетуге глюкозаға толеранттылық, бұл жиі көрінеді прекоматозным жай-күйіне немесе ацидозом байланысты инсулин дозасын арттыру қажет. Бірқатар бақылау дейін 3-4 апта босану байқалады жағдайын жақсарту үшін науқас . Үшінші сатысы өзгерістер байланысты босануына және босанғаннан кейінгі кезеңмен басым. Кәсіби ауру пайда болу қауіпі бар метаболитикалық ацидоздың, ол тез ауыса алады диабеттік. Босанудан кейін бірден төзімділік глбюкозе артады. Кезеңінде лактиции инсулинге деген қажеттілік төмен дейін жүктілік .
Себептері өзгерістер ағымының диабеті бар жүкті әйелдерде түпкілікті анықталған жоқ, бірақ сөзсіз әсері өзгерістер баланс гормондар негізделген беременностью .
«Көмірсу алмасуының кезегін алмасу у беременной әсер етеді жоғары секреция кортикостероидтарды, эстрогендер және прогестерон. Ерекше мән беріледі плацентарному лактогену, ол инсулиннің антагонисі болып табылады, сонымен қатар, анықталған чтол концентрациясы плацентарного лактогена у брерменных с сахароным диабетпен қарағанда жоғары, дені сау .
Соңғы жүктіліктің төмендеуі глюкоза деңгейін материнском организмде байланыстырады күшейте отырып, функциялары инсулярлы аппараттың ұрықтың және өскелең беделін тұтынумен глюкоза, пероеходящей бірі ана ағзасы .
Айта кету керек, инсулин плацента арқылы емес енеді, ал глюкоза оңай түседі, анасынан ұрыққа және кері қарай концентрация градиенті .
Үлкен әсері бір диабеті бар жүкті әйелдерде көрсетеді өзгерту бүйрек функциясын, атап айтқанда, азайту реабсорбции қант, бүйректе, ол байқалады 4-5 айлық және бауыр қызметінің бұзылуы, ацидоздың дамуына ықпал етеді .
Әсері жүктілік мұндай асқынулар, ауыр қант диабеті, қан тамырлары зақымдануы, ретинопатия және нефропатия, негізінен қолайсыз. Усугубление тамыр ауруларын байқалады науқастардың 3% — нашарлауы, ретинопатия — 35%. Неғұрлым қолайсыз сочтание жүктілік және диабеттік нефропатия, өйткені жиі байқалады дамуы кеш токсикоз, және көп мәртелік асқынуы пиелонефрит .
Жүктілік кезінде қант диабеті қатар бірқатар ерекшеліктерге, олар жиі салдары болып табылады қан тамырлары асқынулардың ана мен тәуелді аурудың түрлері мен дәрежесін өтемақы бұзушылықтар көмірсу алмасу .
Ең жиі асқынуы болып табылады өздігінен ерте жүктілікті, кеш токсикоздардан, многоводие, қабыну ауру зәр шығару жолдарының. Жиілігі өздігінен жүктілікті ауытқиды 15-тен 31% — ға, жиі байқалады кеш выкидыши мерзімде 20-27 недль .
Жоғары жиілігі кейінгі токсикозов (30-50%) — бұл жүкті байланысты үлкен санымен бейім факторларды генерализованное қан тамырларының зақымдануы, диабеттік нефропатия, бұзу аналық-плацентарного қан айналымы, многоводие, инфекция несеп-жыныс органдары .
Көптеген случает токсикоз басталады 30 апта жүктілік, басым клиникалық белгілері болып табылады гипертония және ісіктер. Ауыр нысандары кеш токсикоз байқалады, көбінесе науқастарда ұзақ және ауыр қант диабеті. Негізгі алдын-алу жолдарын кейінгі токсикозов болып табылады өтемақы қант диабетін ерте мерзімдерін, бұл ретте нефропатияның даму жиілігі төмендейді 14% — ға дейін. Терапия кеш токсикоз, қант диабеті кезінде бірқатар ерекшеліктері бар .
Дамыту кезіндегі кеш токсикоз, сонымен қатар инсулино — диетотерапией сақталуы тиіс жалпы емдеу принциптері осы патологиясы. Алайда, қант диабетінің болуына талап етеді абайлап қолдану нейролептитческих құралдарын (дроперидол, аминазин), әдеттері — гипогликемия бұл препараттар ұсынылмайды. Құру үшін емдеу-сақтау режимінің осы жүкті қолданған жөн димедрол (0,03 г 1-3 реттен тәулігіне) .
Кеңінен қолданылады магний сульфаты жеке таңдалған доза. Диуретическая терапия жүргізілуі керек аз дозаларымен және қысқа мерзімде сақтау жағдайында төсек режимін және малосолевой диабеттік диеты7 Жақсырақ фуросемид тағайындау бойынша 0,02-0,04 г күніне 2-3 күн бойы. Тағайындалады гипотензиялық және спазмолитикалық заттар: папаверин, но-шпа, дибазол.Жақпайды түсіру күндері аясында инсулинотерапии. Ескере отырып, наклонность к ацидозу қажет ощелачивающая терапия .
Спецификалық асқынуы, жүктілік кезінде қант диабеті болып табылады многоводие, ол байқалады 20-30%. Многоводие байланыстырылады кеш токсикозом, туа біткен уродствами ұрықтың және жоғары перинаталдық смертностью 29% — ға дейін .
Дамыту многоводия түсіндіреді жоғары концентрациясы глюкоза шаранада. Көп жағдайда төсек режимі және өтемақы диабеті ықпал етеді санын азайту околоплодных вод .
Күрделі асқыну болып табылады инфекция, зәр шығару жолдарының, 16% науқастар мен жедел пиелонефрит 6%. Үйлесімі диабеттік нефропатия,пиелонефриттің және кеш токсикоз жасайды болжамы ана мен ұрық үшін өте жаман .
Акушерлік асқынулар (әлсіздік босандыру күштері, ұрықтың асфиксия, узкий таз) диабетпен ауыратын науқастарды кездеседі әлдеқайда жиі қарағанда, дені сау, бұған мынадай сәттері: жиі мерзімінен бұрын жүктілікті үзу болуымен, ірі ұрық, многоводия, кеш токсикоз .
Босанғаннан кейінгі кезеңде жиі бар инфенкционные асқынулар .
Қазіргі уақытта ана өлімі қант диабеті кезінде кездеседі және байқалады жағдайларда ауыр қан тамырлары бұзушылықтар .
Балалар туған әйелдер қант диабеті бар отличительнын ерекшеліктері, өйткені бұл кезеңде құрсақтағы орналасқан және ерекше жағдайларда — ұрықтың гомеостаз бұзылған салдарынан гипергликемия анасында, гиперинсулинизма және созылмалы гипоксия ұрықтың. Жаңа туған нәрестелер ерекшеленеді, өзінің сыртқы түрі, адаптационным қабілеттеріне және ерекшеліктері метаболизм. Тән ерекшелігі болып табылады үлкен дене салмағы туу кезінде, тиісті мерзіміне байланысты жатырішілік даму және сыртқы кушингоидный келбеті, ұлғайту есебінен массасы майлы мата. Өзгерістер болса ішкі ішкі органдары; гипертрофиясы аралдарын ұйқы безі, жүректің өлшемдерінің ұлғаюы, салмағының азаюы ми және зобной безі. Функционалдық қатынаста жаңа туған нәрестелер ерекшеленеді незрелостью ороганов және жүйелер. Жаңа туған нәрестелерде байқалады айқын метаболикалық ацидоз ұштастыра отырып гипогликемией. Жиі байқалады респираторлық бұзылулар, жоғары перинатальдық өлім-жітім — 5-10%, жиілігі туа біткен аномалияларын құрайды 6-8%. Жиі байқалады даму ақаулары жүрек-қан тамырлары және орталық жүйке жүйесінің ақаулары, сүйек жүйесі. Дамымай қалғандығын төменгі дене және аяқ-қол (синдром каудальной регрессия) ғана кездеседі, қант диабеті кезінде .
Дәрігерлік тактика жүргізу кезінде жүкті әйелдерге, қант диабеті кезінде негізделуі тиіс мынадай ережелер. Мұқият тексеруден кейін бірден фактісі анықталған жүктілік туралы мәселені шешу үшін жарамдылығын сақтау жүктілік: толық компенсация диабеті, диета тағайындау және инсулинотерапии ; алдын алу және терапия асқынулардың бюеременности; рационалды таңдау мерзімі мен тәсіліне, босандыру, мамандандырылған жаңа туған нәрестеге күтім жасау .
Қарсы жалғастыру үшін жүктілік болып табылады: 1) қант диабетінің болуына екі ата-аналар; 2) инсулинорезистентный диабеті с наклонностью — кетоацидозу; 3) ювенильді диабеті, асқынған ангиопатией; 4) үйлесімі қант диабеті және белсенді туберкулез; 5) үйлесімі қант диабеті және резус-қақтығыс .
Жағдайда сохроанения жүктілік басты шарты болып табылады толық компенсация диабеті. Көптеген зерттеулер көрсеткендей ең төменгі перинатальдық өлім-жітім және сырқаттанушылық балалар байқалады тобындағы жүкті нәтижесінде өтемақы диабеті тәуліктік ауытқуы қандағы қант аспайтындай 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%). Қант диабетін емдеуге маңызды диета бағытталған тұрақтандыру көмірсу алмасу. Негізіне тамақтану положена диета N 9, Певзнеру қамтитын қалыпты мазмұны толыққанды белоктар (120 г); шектеу майлар 50-60 г, көмірсу-ден 300-500 г толық қоспағанда, қант, бал, тосап, кондитерлік бұйымдар. Жалпы калориясы тәуліктік рационның құрауы тиіс 2500-3000 ккал. Жасау кезінде диета үй жағдайында болады ұсынылсын кестені баламаларының негізге ала отырып, астық бірлікке тең, 12 г көмірсу бар. Диета толыққанды болуы тиіс қатысты витаминдер. Мақсатты тағайындау аскорбин қышқылы дейін 200-300 мг. Тамақты қабылдау қажет 5-6 рет тәулігіне. Қатаң сәйкес инъекция инсулин және тамақ ішер уақыт бойынша .
Барлық науқастар (қант диабеті, жүктілік кезінде алуға тиіс инсулин. Авторлардың көпшілігі ұсынады қолдануға комбинациясын инсулин тез және пролонгирленген .
Ішу арқылы қабылданатын антидиабетические препараттар қолдануға болмайды жүктілік кезінде .
Белгілеу үшін инсулин дозасын өлшеу қажет күндізгі ауытқуы қандағы қант (аш қарынға және тағы 4 порциях бір күн ішінде) анықтау глюкозурию және ацетон деңгейі 3-4 порциях зәр тәулігіне .
Инсулин тағайындалады мұндай доза, олар қолдаған еді саны қант деңгейінде 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%) және тап болмауына гликозурии және кетонурии. Ескере отырып, өзгергіштік қажеттіліктерін инсулин жүктілік, қажет госпитализировать жүкті әйелдердің кемінде 3 рет: бірінші рет өтініш жасағанда дәрігерге, 20-24 апта жүктілік кезде жиі өзгеріп инсулинді қажетсіну, 32-36 апта, қашан жиі қосылады және кеш токсикоз жүкті және талап етіледі мұқият бақылауды ұрықтың. Осы ауруханаға жатқызу туралы мәселе шешіледі мерзімі және тәсілі босандыру .
Қарамастан бұл мерзімді стационарлық емдеу науқас болуы тиіс жүйелі бақылауға алынуы акушер және эндокринолог, жүктіліктің бірінші жартысында 1 рет 2 апта, екінші жартысында — апта сайын .
Бірі-күрделі мәселелерді таңдау болып табылады мерзімі босандыру, сондай-ақ қазақстан республикасының үдемелі плаценталық жеткіліксіздігі қаупі антенатальды өлімі ұрықтың және сол уақытта ұрық қант диабеті кезінде анасында ерекшеленеді айқын функционалдық незрелостью .
Донашивание жол беріледі жүктілік асқынбаған ағымы кезінде және оның белгілері болмаған қайғы-қасірет ұрықтың .
Көптеген клиникалық дәрігерлер пайымдауынша қажетті мерзімінен бұрын босандыру, оңтайлы болып саналады мерзімдері 35-ші-ден 38-ші апта .
Босандыру әдісін таңдау керек жеке жай-күйін ескере отырып, ана, ұрық және акушерлік анамнез .
Жүргізу кезінде босану арқылы табиғи босану жолдары ескеру қажет ірі өлшемдері және ұрықтың, нәтижесінде пропорция мөлшер арасындағы таза ана басы мен плечиков ұрықтың бұзылғандығы пайда болған кезде қиындықтар вывадении плечиков. Жиі асқыну босанудың бастапқы және қайталама әлсіздікпен босандыру күш талап етеді, дер кезінде түзету .
Назар аудару қажет, бұл әйелдердің ұзақ ағыммен диабет жиі кездеседі: көлденең-суженный таз .
Босану кезінде кесарь тілігі операциясы жалғасуда инсулинотерапия. Байланысты лабильностью айырбастау процестерді пайдалану қажет қарапайым инсулин бақылауымен анықтау, қандағы қант әрбір 4-5 сағат. Жиілігі кесарь тілігі операциясы қант диабетімен ауыратын науқастардың 50 пайызға жетеді .
Жаңа туған от ана қант диабетімен ауыратын қарамастан, үлкен дене салмағы, әдетте, жоғары, ерте туылған нәрестелердің қажет ететін арнайы күтім. Өмір сүрудің алғашқы сағаттары болуы тиіс векторы анықтау және күреске респираторлы бұзылыстары, гипогликемией, ацидозом, зақымданған орталық жүйке систенмы .
Мұқият жағдайын бақылау, беременной, өтемақы бұзушылықтар көмірсу алмасу, алдын алу және емдеу асқынулар жүктілік, таңдау ең тиімді мерзім әдісін және босандыру, сондай-ақ жаңа туған нәрестелерді күтіп жетілдіруге мүмкіндік берді айтарлықтай жақсартуға акушерлік көрсеткіштер бойынша мамандандырылған диабету .