Аспергиллез ауруы туралы реферат қазақша
Аспергиллез ауруы, туындайтын түрлерімен зең саңырауқұлақтар түрлі Aspergillus. Жиі ағады зақымдайтын, өкпе, көше иммунодефицитами қабылдайды ауыр септикалық (генерализованное).
Этиологиясы. Қоздырғыштары — әртүрлі түрлері мен түрлі Aspergillus. Ең үлкен мәні, адам патологиясына бар A. niger, A. flavus, кездеседі және другиевиды ( A. fumigatus, A. nidulans). Морфологиялық тұрады біртектес мицелия (ені 4-6 мкм), кейде қандай да бір «бастары» конидиями. Егу кезінде Сабуро ортасына жүргізеді жылдам өсуде құра отырып, жазық колония, алдымен ақ түсті, аздап пушистые немесе барқыт, содан кейін қабылдайды синеватую, қоңыр түсті, желтоватую және басқа сырлау үшін (түріне байланысты); бұл ретте олардың беті айналады мучнистой, порошковатой. Аспергиллы ие үлкен биохимиялық белсенділігі құрайды әр түрлі ферменттер (протеолитический, сахаролитический, липолитический), ал кейбір түрлері қамтиды эндотоксины, енгізу кезінде оларды эксперименттік жануарлар дамиды сал басталады және олардың қырылуы. Ие аллергизирующим бар. Бірі дезинфекциялау құралдарының аспергиллы неғұрлым белсенді жұмыс істейді ерітінділер карбол қышқылы мен формалин.
Эпидемиология. Аспергиллы табиғатта кеңінен таралған. Оларды үнемі анықтауға болады топырақ, астық, ұн, сене (әсіресе заплесневелых) тозаңды үй-жайлар, онда өңделеді тері, жүн, пенька. Обнаруживались аспергиллы тіпті, шаң-емдеу мекемелерінің, обусловливало внутрибольничное жұқтыру. Қоздырғыш организмге енеді, әдетте, ауа арқылы шаңмен. Кәсіби топтардың жиі зақымданады қызметкерлері ауыл шаруашылығы қызметкерлері, тоқу және бумагопрядильных. Ауру адамда әлсіз тұлғалар болуы мүмкін және эндогенная инфекция, өйткені шырышты қабығында аңқа дені сау адамдар кейде қандай да бір аспергиллы. Соңғы жылдары өзекті проблема болды аспергиллез адамдарда түрлі иммунодефицитами. Атап айтқанда, 20% — ы мұндай науқастарды дамитын микоздар, сондай-ақ, соңғы 70-тен астам% — аспергиллез. Байқалады внутрибольничные жұқтыру иммунодефицитных пациенттердің шаңмен қамтитын аспергиллы (ауа-тозаңды инфекция). Жұқтыру жағдайларын адам ауырған адамдардың байқалады.
Патогенезі. Қоздырғышы аэрогенным арқылы түседі шырышты және жоғарғы тыныс алу жолдарының. Мүмкін туындауы жұқтыру тері арқылы, әдетте, өзгертілген немесе қандай да болмасын басқа патологиялық процесс. Жетекші рөл патогенезінде аспергиллеза ойнайды төмендеуі иммундық қорғау организм. Аспергиллез қиындатады түрлі патологиялық процестер терінің, шырышты қабаттың, ішкі органдардың. Атап айтқанда, өкпе нысандары аспергиллеза туындады фонында брохоэктазиялық ауру, абсцестер өкпе, өкпе туберкулезінің, өкпе обыры, созылмалы бронхит және т. б. Соңғы жылдары аспергиллез болды әсіресе жиі байқалуы адамдарда иммунодефицитами (туа біткен иммунодефициты, алатын адамдар ісікке қарсы химиотерапия, иммунодепрессанттар, сондай-ақ АИТВ-жұқтырған). Ол кездеседі әлдеқайда жиі басқаларға қарағанда терең микоздар. Менің әлсіз адамдар алдымен зақымданады грибом жеңіл, содан кейін үдерісіне тартылады плевра;, лимфа түйіндері. Токпен қан аспергиллы енгізілуі мүмкін басқа да органдар құра отырып, онда ерекше гранулемы, әдетте абсцедируют. Бірі-өкпе аспергиллез айналады генерализованный (септикалық) және жиі (50%) аяқталады қаза науқастың. Құтқаруға мүмкін болмаса, сол науқастарды, олардың сақталған дәрежеде иммундық жүйе. Кезінде массивті ингаляция дау аспергилл адамдарда қалыпты иммундық жүйесі туындауы мүмкін жіті диффузды қабынуы, заканчивающаяся самовыздоровлением.
Белгілері ішінде. Инкубациялық кезеңі нақты анықталмаған. Аспергиллы мүмкін поражать кез-келген органдар мен тіндер. Клиникалық көріністеріне жатқызуға болады мынадай түрлері: 1) өкпе аспергиллез; 2) генерализованный (септикалық) аспергиллез; 3) аспергиллез ЛОР-органдарының; 4) аспергиллез көздің; 5) аспергиллез тері; 6) аспергиллез сүйек; 7) өзге де нысандары аспергиллеза (жеңіліс шырышты ауыз қуысының, жыныс мүшелерін, мико-токсикоздардан және т. б.).
Өкпе аспергиллез көрініс болуы мүмкін бастапқыда ретінде аспергиллезный бронхит немесе трахеобронхит. Алдымен аспергиллы орналасқан жер үсті қабаттарындағы бронхтардың шырышты, содан кейін процесс қолданылады тереңірек, түзілетін жер беті және терең жаралануы. Ауру ағады, созылмалы науқасты мазалайды жалпы әлсіздік, жөтел бөле отырып, сұр түсті қақырық, кейде прожилками қан. Қақырықта мүмкін табыла комочки қамтылған аспергиллы. Процесс, әдетте, үдемелі, қамтиды жеңіл, дамып аспергиллезная пневмония. Өкпелік түрі микоза мүмкін жіті және созылмалы. Жіті нысандары қызуының, қызба, әдетте, дұрыс емес типтегі жиі байқалады қайтадан қалтырау, жөтел пайда болады көп тұтқыр көлемдегі иісті шырышты-іріңді немесе кровянистой қақырықпен. Кейбір науқастарда қақырық құрамында жасыл-сұр комочки, микроскопия кезінде қандай да бір шоғырлану мицелия және дау гриба. Пайда болады, ентігу, кеуденің ауруы, түнгі поты күннен-күнге артып келеді әлсіздік, салмақ тастау. Тыңдау кезінде байқалады мелкопузырчатые ылғалды сырылдар, кейде плевраның үйкеліс шуы. Қан лейкоцитоз (20х10 9 /л), эозинофилия, ЭТЖ өсті. Рентгенологиялық зерттеуде анықталады воспалительная инфильтрация түрінде сопақша немесе округлых инфильтратов, ыдырауға бейім. Айналасында пайда болатын қуыстарды көрінеді кең инфильтративті білік.
Созылмалы нысандары өкпе аспергиллеза әдетте вторичны және наслаиваются әр түрлі өкпенің зақымданған (бронхоэктаздар, кавернаның, абсцесстер). Клиникалық көрінісі құралады симптомдары негізгі аурулары мен зақымдануларын негізделген аспергиллезной инфекция. Кейде науқастар атап өтуде иісі зең изо рта, қақырықта пайда болуы мүмкін зеленоватые комочки тұратын шоғыр гриба. Рентгенологиялық тән болып табылады қуыстарды толтыру нәтижесінде пайда болатын негізгі аурулар, өзіндік көлеңкесінде түрінде шара әуе тобы арасындағы көлеңкесінде шара және қуысының қабырғалары. Бұл болғанымен газ анықталады түрінде өзіндік орақ тәрізді қуысы («ореола»). Өлім-жітім кезінде легочном аспергиллезе ауытқиды 20-дан 37% — ға өсті.
Сепсистік (генерализденген) нысанын аспергиллеза дамиды фонерезкого иммунитеттің тежелуі (Жқтб-мен ауыратындар және т. б.). Бұл нысан сипатталады гематогенді таралуымен аспергилл білімі бар метастазов әртүрлі органдар мен тіндерде. Байқалуы мүмкін жеңіліс асқазан-ішек жолдарының (жүректің айнуы, құсу, иісі зең изо рта, сұйық көбікті нәжіс қамтитын үлкен саны аспергилл), бас миының абсцесстері, ерекше увеиттер, көптеген зақымданулары тері түріндегі әр алуан тораптар. Байқалады өзгерістер тыныс алу, әдетте, басталады аспергиллезный сепсис. Жқтб ауыратын белгілері аспергиллеза үйлеседі көріністеріне негізгі аурудың және оппортунистік жұқпаларды (пневмоцистоз, саркома Капоши, криптоспороидоз, кандидоз, жайылған герпетикалық инфекция және т. б.). Бұл тұрғыда аспергиллезный сепсис, немесе генерализованный аспергиллез, өлімге әкеліп соқтырады.
Аспергиллез ЛОР-органдарының түрінде көрінеді және сыртқы орта отитпен, операциядан кейін ішкі құлаққа, аспергиллеза зақымданған шырышты мұрын және придаточных қуыстарын, аспергиллеза көмей. Мүмкін аспергиллезное жеңіліс тері және тырнақ. Кәсіби аспергиллез дамуы мүмкін бар адамдардың байланыс дауларға түрлі аспергиллов (тігу фабрикасының шпагатно-иіру өндірісі уыт және т. б.). Аспергиллез жиі ағады, оларда түрінде созылмалы бронхит, кейде белгілері бар бронхоспазма.
Ішінде аспергиллеза Жқтб ауыратын. Аспергиллез болып табылады ең жиі микозом, дамушы аясында иммун тапшылығы. Ол туындайды немесе соңында предСПИДа, жиі қазірдің өзінде кезде толық клиникалық симптоматике Спид-ті. Жұқтыру басталады экзогенді, ауа-шаң жолымен, бұл орын алуы мүмкін болған кезінде емдеу бөлімінде. Ауру тез дамиды, бастапқыда түрінде өкпе аспергиллеза, содан кейін ауысады септическую (генерализованную) нысанын және сүйемелденеді зақымданған, көптеген органдар мен жүйелер. Ағады қиын.
Диагнозы және дифференциалды диагнозы. Анықтау кезінде аспергиллеза ескеріледі эпидемиологиялық алғышарттар (кәсібі болуы, аурулар, ослабляющих иммунитет, және т. б.). Бірі жеңіліс бронхтардың және өкпенің диагностикалық маңызы бар, ұзақ уақыт бойы ауру, білімі, өзіне тән инфильтратов кейіннен ыдырағаннан кейін, сипаты, қақырық, лейкоцитоз, эозинофилия. Диагнозды растауға қызмет етеді қоздырғыштың бөлінуі (қақырық, материалдың алынған келген бронхтардың, биоптатов зақымданған). Қаннан аспергиллы бөлінеді өте сирек, тіпті, жайылған нысандары аспергиллеза. Диагностикалық маңызы бар пайда болуы қоздырғышының антиденелерін көмегімен анықталатын серологиялық реакциялар (КБР және т. б.). Тері сынамалары өзіне тән дәмі аспергиллезным антигенмен пайдалануға болады кезде ғана қатысты доброкачественно протекающем микозе у лицс қалыпты иммундық жүйесі. Ескеру қажет, бұл АИТВ-инфекциясын жұқтырған қазірдің өзінде сатысында предСПИДа аса жоғары сезімталдық реакциялары замедленного типа теріс айналады. Клиникалық және рентгенологиялық деректер аспергиллез қажет ажырата басқа микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), сондай-ақ өкпе туберкулезі, абсцессами өкпе, ісіктермен, созылмалы бронхит.
Емі. Емдеу өкпе және генерализованного аспергиллеза қиын тапсырманы ұсынады. Химиотерапия аз тиімді. Үшін терапия өкпе аспергиллеза шектеулі инфильтратом соңғы жылдары сәтті қолданады хирургиялық әдістері (лобэктомию с резекцией зақымданған учаскелерін өкпе). Науқастарда операция асқынуларсыз береді жақсы отдаленные результаты (белгісі байқалмайды). Тарату кезінде процесіне көптеген органдар хирургиялық әдістері пайдаланылады кешенді консервативті емдеу. Тағайындайды, йод препараттары ішке қарай өсіп келе жатқан мөлшерде. Пайдаланады, йодид калий немесе натрий): басында 3% ерітіндісі, содан кейін 5 және 10% ерітіндісін 1 ас қасықтан күніне 3-4 рет; 10% настойку йодтың сүтте 3-тен 30 тамшы күніне 3 рет. Бірі противомикозных антибиотиктерді амфотерицин В. Препарат қолданады: көк тамырға 5% глюкоза ерітіндісінде (50 000 ЕД амфотерицина » 450 мл глюкоза ерітіндісін) енгізеді тамшылатып 4-6 сағат ішінде. Тәуліктік дозаны тағайындайды есебінен 250 ЕД/кг Препаратты енгізеді аптасына 2-3 рет. Курстың ұзақтығы байланысты клиникалық формалары аспергиллеза ауытқиды 4-тен 8 апта (АИТВ-инфекциясын жұқтырған ұзағырақ). Кезде өкпе нысандары аспергиллеза көрсетілді ингаляция ерітіндісін натрий йодиді, нистатин натрий тұзы (10000 ЕД в 1 мл) 0,1% раствор бриллиантового зеленого (5 мл). Кезінде наслоении екіншілік инфекцияның (әдетте стафилококты) қолдануға болады оксациллин (1 г күніне 4 рет немесе эритромицин (0,25 г күніне 4 рет). Антибиотиктер тетрациклиновой тобының және левомицетин жақпайды, өйткені, олардың пайда болуына ықпал етеді аспергиллезов. Тағайындайды витаминдер және общеукрепляющее емдеу.
Емдеу кезінде аспергиллезных жеңіліс тері мен шырышты қабықтарды пайдаланады, жергілікті қабынуға қарсы және противомикозные препараттар.
Болжамы. Кезде өкпе нысандары өлім-жітім құрайды 20-35% (адамдарда иммунодефицитами байланысты емес, АҚТҚ—шамамен 50%). Кезінде генерализованной (септикалық) нысан болжамы қолайсыз. Кезінде аспергиллезе тері және шырышты болжамы қолайлы.
Алдын алу және ошақтағы іс-шаралар. Шаңмен күрес және жарақаттар өндірісте. Алып жүруге респираторлар жұмыс диірмендерде, зерноскладах, көкөніс қоймаларына, тоқыма кәсіпорындары. Емдеу мекемелерінде тұлғалар үшін иммунодефицитами мүмкін емес айтарлықтай азайтуға жиілігін экзогенді жұқтыру аспергиллезом тазарту арқылы түсетін палатасының ауаны арнайы әуе фильтрі. Алдын алу үшін қайталама (өкпе) аспергиллезов маңызды ауруларды ерте анықтау және емдеуді негізгі ауру.