Хирургиялық инфекция туралы мәлімет қазақша

Проблема хирургиялық инфекция — бір маңызды практикалық медицинада. Пайда болуына, жаңа антибиотиктерді және бактерияға қарсы құралдардың вселило үміт артты жұқпалы ауруларға егер покончено, онда олар аз қауіп төндіретін болды. Алайда, науқастарды хирургиялық инфекция көбейіп, және оларды емдеу бірі болып табылады қиын мәселелерді қазіргі кезеңде. Саны көбейіп, күрделене түсуде көлемі, операциялық араласулар, бұл айқындайды және нәтиже ретінде, сондай-ақ болжам хирургиялық емдеу. Бұрын проблема күрес стафилококком тұрды бірінші орында, қазір дамуындағы хирургиялық инфекция рөлін көпшілік мойындады грамотрицательной шартты-патогенді микрофлораны. Нагноения, шақыртатын анаэробными немесе аралас аэробно-анаэробты микрофлорой талап етеді бірнеше өзге де тәсілдер.

Зерттеу анаэробты аурулары және олардың қоздырғыштарын арналды зерттеу мынадай ғалымдардың: С. Н. Златогорова, СП. Боткин, В. Ф. Войно — Ясенецкого В. М. Зитера, A. M. Малченкова және т. б. грамм оң спорообразующие таяқшалар; CL Perfringes, CL Oedematiens, septicum, hystoliticus, sporogenes және т. б. Клостридиальная инфекция ағады, мейлінше ауыр ағыммен, обширностью некротикалық өзгерістер, газообразованием және жоғары смертностью. Клостридии құрайды ғана өте аз бөлігін кездесетін адам анаэробтар.

Кең тобы анаэробты инфекция, ол құрамайды, дау, ұсынылған облигатными анаэробными, грамотрицательными бактериялар қамтитын негізгі бөлігін қалыпты микрофлораның жоғарғы жолдарының, асқазан-ішек және мочеполового асқазан-адам мен жануарлар. Жіктеу грамтеріс неспорообразующих микроорганизмдер: Bacteroides, Fusobacterium, Campylobacter, Bifidumbacterium, Veillonella.

Анаэробты микроорганизмдер басым ас қорыту жолында, ұсыну туралы анаэробты микроорганизмдер жоқ ойнайды маңызды рөлі жұқтырған асқазан-ішек жолы — жалған, салдарынан қиындықтар бактериологиялық диагностика анаэробтар: қажеттілігі үшін арнайы жағдай жасау, оларды өсіру /анаэробты жағдай болуы қоректік орталар мен реакгивов/. Жетілдіру, зертханалық техника бактериологиялық зерттеулер мүмкіндік берді жаңа мәліметтер алуға мәні туралы анаэробты микроорганизмдер ретінде қоздырғыштар іріңді инфекция операциядан кейін, әсіресе, құрсақ қуысы және жамбас.

Зерттеу тарихы анаэробтар. 1680г. — ашу анаэробтар, Левенгуком көрсетілді, бұл бактериялар болуы мүмкін ауаның қол жоқ. Сипаттамасы масля-қышқыл ашыту қол жеткізу ауаны жасалған Пастеро.м 1861-1863 ж. ж. оның есімімен байланыстырады табу анаэробиоза. М. Джунгано және А. Дистазо /19 J 2/, шыққан зертхана и. И. МечниковаА.Мен. Игнатовский, В. Л. Омельянский — сипатталған кең ауқымды іріңді-қабыну аурулары: плевра эмпиемасы, абсцессі мен гангрена өкпе, отит, ми абсцесі, гинекологиялық және басқа да жұқпалы.

Жаңа кезең — 70-е годы 20 века. Пайда бойынша анаэробам, сипаттамаға аурулардың патогенезінің бастап қазіргі заманғы позиция. Дәрежесі сезімталдық анаэробтар әр түрлі қатысты молекулярному оттек: аэротолерантные жеткілікті, қатаң, өте қатаң, олар өліп, ауада бірнеше минут ішінде.

Экзогенді инфекция: ботулизм, клостридиальный гастроэнтерит, клостридиальный мионекроз, сіреспе, крепитирующий целлюлит, қатерсіз жер үсті инфекциялар, кейін тістеп, сепсистік түсік түсіру.

Эндогенді инфекция: абсцесстер, ішкі органдардың, актиномикоз, аппендициттің асқынулары және холециститтің, одонтогенные инфекция, эндокардит, менингит, остеомиелит, перитонит, плевра эмпиемасы. Кейбір аталған аурулардың болады ретінде экзо-және эндогенными.

Дамуымен антибиотикотерапия іс жүзінде исчезнувшая жұқпалы аурулар патологиясы анаэробты бактериялық инфекция, атап айтқанда грамотрицательная анаэробты септицемия туындады. Неумелое пайдалануға антибиотиктердің бұзылуына әкеп соқтырды қалыпты биоценоз организмде — елеулі активтендіру шартты-патогенді микроорганизмдердің.

Анаэробты микроорганизмдер үшін жауапты көптеген клиникалық анаэробты инфекция /Clostridium және, әсіресе, Bacteroides, Fusobactcrium және Peptostreptococcus/ елеулі бөлігін құрайды ағзаның қалыпты микрофлорасының, сондықтан көптеген анаэробты инфекциялардың бар эндогенное пайда болуы. Елеулі бөлігі анаэробты инфекциялардың, әсіресе салдарынан жұқтыру Bacteroides байқалады, тек хирургиялық науқастар. Жиі айқындайтын анаэробом болып табылады Bacteroides fragilis. Бөлінеді және басқа да штаммдар Bacteroides қоса алғанда, melaninogenictus. Әр түрлі түрлері Fusobacterium бар салыстырмалы аз мәні дамуында инфекциялық процестің, оқшауланған төмен диафрагма /Gorbach және Вагtlett/.

Жиілігі полимикробной бактериемии — 6% — дан 23,6% — ға өсті. Клиникада және экспериментте белгіленген микробный синергизм арасындағы аэробными бактериялар, ең алдымен -E. coli және стафилококк, B. fragilis. Тән, бұл штамдары энтеробактериялардың әрдайым дерлік обнаруживались » қауымдастық Bacteroides Fragilis. 2/3 жұқпалы процестер кезінде бөлінетін аэробтар болып табылады аралас шақырылады ретінде қатаң анаэроб организмдерге жатады, сондай-ақ факультативтік аэробами. Өсуіне ықпал етеді, анаэробты бактериялар:

нашар қан айналымын арттырады және тіндердің некрозы кезінде төмендетілген тотығу-қалпына келтіру әлеуеті
түрлі организмнің жай-күйін, олардың әлсіреуі, қорғаныс механизмдері
бұдан бұрынғы антибактериальды терапия, емге тұрақты микроорганизмдер
Бейімдеуші дамыту бактероидной инфекция факторлар:

хирургиялық операциялар және олардың асқынулары
қатерлі ісіктер
атеросклероз
стероидты, цитостатическая терапия
қант диабеті
бұдан бұрынғы антибактериальды терапия
маскүнемдік.
Жетілдіру анестезиологиялық қызмет, жоғары орындау техникасы жедел араласуларды қолдану антибиотик кең спектрлі, тиімді әдістерін детоксикация төмендеуіне алып келді өлім және асқыну, дегенмен, инфекция, шақырылатын қатаң анаэроб организмдерге жатады, қалып өлімнің себебі мұндай науқастарды, т. б. жиілігі операциядан кейінгі инфекциялық асқынулар кезінде ұлан-байтақ бактериалды ластануы құрсақ қуысының түрлі авторлар мәліметтері бойынша, құрайды, 10-70% — ға дейін.

Инфекциялардың патогенезі

Себептері ену бактериялардың кровеносное арнасы мата болып табылады, жарақат, хирургиялық араласу, ісіктің ыдырауы, хирургиялық манипуляциялар: эндоскопия, түрлі қуысына пункция және т. б. факторлар: қан жоғалту, шок, үсу, переутомление, қан айналымының бұзылуы аймағында тіндердің зақымдануы, иммунитеттің төмендеуі салдарынан күйік, ауқымды жедел араласуларды қолдану иммунодепрессантов, цитостатиктерді, антибиотиктерді және глюкокортикоидтардың. Хирургиялық инфекция шұңқырындағы пайда фонында қатерлі ісік, диабет, коллагенозов, сәулелік ауру және т. б.

Үшін қажетті шарт болып табылады өмір неспорообразующих анаэробтар болып табылады: теріс тотығу-қалпына келтіру әлеуеті орта бескислородная атмосфера және факторлардың болуы. Бұл жағдай болуы мүмкін түскенге дейін микроорганизмдердің мата, бірақ құрылуы мүмкін және барысында ең инвазия.

Ерекше орын патогенезінде инфекцияның, шақырылатын қатаң анаэроб организмдерге жатады, алады, олардың симбиозы бір-бірімен немесе симбиоз анаэробтар с аэробами. Механизмі мұндай олардың біріне оңтайлы әсер етуі түсіндіріледі 4 негізгі теориями, ұсынылып и. И. Мечниковым, М. Джунгано. А. Дистазо тағы 1912 ж.:

Жоғалуы еркін оттегі, поглощаемого аэробами
Теория еритін ферменттер В. И. Кедровского, 1894-1896г.г. доказавшего, аэробтар өмір сүру мүмкін қол жеткізу кезінде ауаның арқасында зат, выделяемому аэробами. Кейінірек бұл зат ұсынылған ұсталатын аэробах ферменттермен каталазой және супероксидисмутазой қорғайтын жасушалар жылғы оттегі /Gesner, Jenkin 1961; Мс Cord J. etal., 1971/. Каталаза микроорганизмнің сондай-ақ көрсетуі мүмкін қорғаныш әсері аэробтар. /Hill G., Osterhouts., 1972/
Теориясы ынталандыратын заттар Tarozzi, ол тауып, бұл аэробы синтезируют ерекше заттар, ықпал ететін анаэробтар /М. Джунгано және А. Дистазо/
Теориясы ұйымдастырылған ферменттер W. Dettingen /1903/, считавшего ферментом өздері микробтық жасушалар. Тек аэробы покровительствуют анаэробам, бірақ болуы мүмкін және кері әсері. Бұл қамқорлығы көрінеді арттырумен, олардың тұрақтылығын төмендетуге бактерицидті әрекеті антибиотиктер.

Осылайша, тетіктерін зерделеу туындаған анаэробты және аралас инфекциялар дұрыстығын растайды высказывания И. В. Давыдовского /1924/ «… жоқ бірыңғай аурудың себептері бойынша, тек жағдайлардың жиынтығы, онда артық болса, онда кем қажетті дәл, олардың жиынтығы».

Сонымен қатар, көптеген инфекциялар жатады эндогенным және госпитальным басқа тетігін немесе инвазия қоздырғышының, олар талаптарымен анықталады қалыптастыратын қоздырғышының патогенділік және қабілеттілік науқастың /Колесов, А. П., Нсмчеико В. И., 1978/. Эндогенді инфекция көрсетеді бұзу қалыптасқан эволюциясының арасындағы теңгерімді ағзамен және оның микрофлорой, бір жағынан, және бұзылған тепе-теңдікті ішіндегі микробтық қауымдастықтар арасында — екінші жағынан.

Капсула микробтық жасушалар әлсіретеді фагоцитоз арттырады антигендік. Капсула маңызды факторлардың бірі болып табылады патогенді у анаэробтар, әрі капсула мөлшері тікелей пропорционалды мерзімдері жұмыс істеуін іріңді ошақтың. Капсула кейде емес, қандай да бір, егер ошақ ерте ашылады, бірақ ұзақ болуы гнойника оның мөлшері асса, өзін бактериальную тор. Бұл дәлелі болып табылады тиімсіз химиотерапия. Сонымен қатар, капсула «ограждает» микробную тор жылғы антибиотиктерді байланыстыра отырып, және затрудняя диффузию және байланыста онымен. Капсула у анаэробтар күрт арттырады олардың вируленттілігі мен шығаруда бірінші орын қауымдастықтарға.

Клиникалық ағымының ерекшеліктері анаэробты инфекциялар: дене температурасының жоғарылауы, қалтырау, мол тершеңдік, шіріген иісі отделяемого жаралар. Басқа микроорганизмдер, сонымен анаэробтар, продуцируют осындай «дурно» пахнущего отделяемого, шіріген сипаты зардап шеккен мата. Бұл ретте өлі мата түрінде ұсынылуы детрита сұр немесе сұр-жасыл түсті, кейде қара немесе қоңыр учаскелерін, экссудат, сұр-жасыл, қоңыр түсті, үлкен қуыс — сұйық консистенциялы, зақымданған бұлшық ет тіні — скудное жарғағынан, диффузды пропитывающее воспаленные мата.

Кезінде аэробном нагноении — акссудат бар бай консистенциясын, қоңыр-сары түсті біртекті масса. Бұл айырым белгілері тән кезінде аурудың ерте кезеңінде, уақыт өте келе бұл ерекше белгілері жуылады.

Газ шығаруға тән белгісі анаэробты инфекцияларды негізделген, бұл анаэробном метаболизмі бөлінеді нашар суда еритін сутек, азот, метан. Ошақтарында анаэробты инфекция газ шығаруға байқалады 3 нұсқалары: — эмфизема жұмсақ тіндердің көрінеді, ол крепитацией, дегенмен, ол болып табылады жиі симптомы. Аурудың ерте сатысында ашу кезінде іріңді ошақты бұл анықталады бөле көпіршіктері ауа раневом экссудате жиналуы газ, ол-нда рентгенологиялық, яғни газ-сұйықтық іріңді қуысы. Газ шығаруға түрінде крепитация мүмкін емес неинфекционном процесінде, және негізделген әр түрлі сыртқы және ішкі факторлар. Түсуін ауаның мүмкін кезінде жарақат кеуде болғанда зақымдануы тыныс алу органдарының. Крепитация мүмкін және тері асты гематоме, енгізу кезінде гнойную қуысына сутегі тотығы ерітіндісін. Кейде крепитация байқалады араласулардан кейін, ауыстыру салдарынан ауа қуыстарының сірі мата жиі алаңдатады у хирург талап етеді динамикалық науқасты бақылау. Рентгенологиялық
белгілері жұқпалы эмфизема, отличающие оны неиифекционной, мынада суретте анықталады целлюлит белгілері: қалыңдауы асты, ауа ашықтығын май ұяшықтар есебінен ісінуі.