Операциядан кейінгі перитониттің диагностикасы және емі

Біз талдау жасалынды ауру тарихы 162 ауыратын 18 жастан 80 жасқа лечившихся клиникада бойынша операциядан кейінгі перитониттің (ПП) пайда болған операциядан кейін құрсақ қуысы соңғы 22 жыл (1976-1997). Ерлер еді 114 (70,4%), әйелдер — 48 (29,6%). ПП развился кейін операциялар: бойынша өткір ішек өтімсіздігі — 50 (30,8%) науқас; асқазан мен пищеводе — 42 (25,9%); бауыр және өт жолдары — 35 (19,7%); жуан және тік кишках — 25 (14,2%); аппендэктомия — 5 (3,1%); по поводу оқ тию салдарынан құрсақ қуысы — 5 (3,1%) науқастарды. Ең жиі(75%) — ТАРМАҚШАСЫНА дамыды салдарынан дәрменсіздік анастомозов жіктер салынған » асқазан-ішек жолдары және өт жолдары. Дамыту ПП ықпал тактикалық операциялық қателіктер:

а) жүргізілген декомпрессиясы асқазан, ішек және новокаиновая блокада брыжеек;

б) переоценивалась өміршеңдігін дестрангулированной ішектің, ол резецировалась немесе жүргізілген «экономная резекциясы»;

в) салдарынан жеткіліксіз ревизиясы құрсақ қуысының қалған нераспознанными технологиялар, ішкі қысым ішек ақаулары, қабырғаларының, асқазанның, ішектердің, жалпы өт ағыны және т. б.;

г) завороте және некрозе сигма тоқ ішектің немесе толық обтурации оның ісіктері сайланды бастапқы резекцию с одномоментным қолданар анастомоза ұштарының арасында ішек;

д) жеткіліксіз санировалась және дұрыс дренировалась құрсақ қуысына және т. б.

Классикалық ағымында ПП, сопровождающееся жіті картиной перфорация талшығын органның, қазіргі уақытта кездеседі, жиі және сирек. Науқастардың көпшілігінде ПП протекал атипично, стерто фонында шалдыққаннан ауыр жедел араласу және жүргізіліп жатқан қарқынды терапия.

Уақытылы диагностика ПП орнату және айғақтар релапаротомии — қиын міндет байланысты неспецифичностью симптомдары. Негізінен тура келеді бағдарлану өспелі нашарлауы науқастың жалпы жағдайын ерте операциядан кейінгі кезеңде, айқын білінген ауырсыну синдромы осыған қарамастан анальгезию, табанды ішектің парезі, неподдающийся консервативті іс-шаралар мен тахикардияны. Негізінде диагностика ПП жатыр білу хирург тіркеу, талдау, дұрыс түсіндіру туындайтын ауытқулары ішінде операциядан кейінгі кезең. Бұл білу негізделеді тұрақты жеке бақылау науқастың жағдайын, объективней бағалау барлық кешенді өзгерістер болып жатқан пациенттің жай-күйі, жүйелі зертханалық бақылау. Маңызды ерте пісетін симптомдармен ПП болып табылады: жиі, әлсіз пульс, тиісті дене температурасы. іштің кебуі, өсе түскен метеоризм, ликвидирующийся консервативті шаралармен, іштің ауыруы, бұлшық еттерін, эйфория немесе депрессия, ұйқысыздық, шөлдеу, ықылық, лоқсу, құсу, дегенеративнотоксические және биохимиялық өзгерістер қан. Кез келген ауытқу қалыпты ағымының операциядан кейінгі кезеңнің тиіс тудыруы мүмкін дабыл және талап шұғыл іс-қимылдар бойынша олардың түсінігі және түзету. Күдік дамыту перитониттің араласулардан кейін құрсақ қуысы үшін жеткілікті негіз болып табылады қолдану, науқастың арнайы зерттеу әдістері. Өзгерту сипаты мен санын отделяемого бірі құрсақ қуысы арқылы дренажды түтік енгізілген операция кезінде, лапароцентез арқылы негізгі операциялық жараға немесе подвздошных облыстарында енгізу жолымен «щадящего» катетер, үлкен көмек көрсетеді ерте диагностикалау ПП. Шолу және контрастты рентгенологиялық зерттеу, құрсақ қуысы, лапароскопия, эндоскопия, асқазан және ішек, У3И алуға мүмкіндік береді қосымша және сол уақытта өте маңызды туралы ақпаратты неблагополучии құрсақ қуысы. Бұл релапаротомия жөнінде БЕРУШІ орындалған кейін бірінші операция арқылы 5 тәулік. және кейін 67,4% науқастарда.

Кешенді емдеу ТАРМАҚШАСЫНАН басқа, барабар жедел араласу және дәстүрлі терапия ерекше маңызы придавали внутрибражеечной инфузия дәрілік заттарды, видоизмененному высокоэффективному әдісі эндолимфатического емдеу. Бұл үшін барлық науқастарға ПП соңында операциядан кейін мұқият іш қуысын санациялау брыжейки түбірі жіңішке ішектің алғаш естіп, кетгутом жұқа хлорвиниловый микроирригатор, әдетте пайдаланылатын үшін бұғана асты көктамырына катетер қою. Перифериялық соңы микроирригатора арқылы шығарылады лапаротомную жараға сыртқа тіркеледі теріге бір тігіспен. Ол арқылы тәулігіне 2 рет жарияланған дәрілік қоспасы тұратын 500 мың бірл. ампициллин немесе басқа антибиотик кең спектрлі және препараттарды жақсартатын микро-және биоэнергетику тіндерде ішек қабырғалары: 1 мл 1% ерітінді АТФ, 10 мың Бірл. Гепаринді, 50 мг гидрокортизонды, 100 мг кокарбоксилазы. 100 мл 0,25% новокаин.

Детальность кезінде ПП соңғы жылдары (1988-1997 жж.). алдыңғы жылмен салыстырғанда он жылдығына снизялась 14%.

Бас хирург жылғы релапаротомии кезінде ПП себебі бойынша жасалған, нәтижесіз, сілтемелер ауыр ілеспе аурулар және қарт науқастың жасы заңсыз болып табылады дөрекі тактикалық қателік, обрекающей науқастарды неизбежную өлім. Тек ерте қайта барабар хирургиялық араласу болып табылады спасительной шарасы кезінде ПП, дегенмен жүгіну қажеттігі туралы хабарлаймыз емес, әрқашан оңай еңсеруге психологиялық кедергі.