Тік ішектің анатомиясы туралы реферат

Оның негізгі екі бөлімі тік ішек: тазовый және промежности. Бірінші жатыр жоғары диафрагма жамбас, екінші — төмен. «Тазовом бөлімінде бөледі ампуланы және шағын учаскесі үстінен ұшып — надампулярную бөлігі. Промежности бөлімі тік ішек деп аталады да заднепроходным арнасы .

Тік ішек құрады қисаю алдыңғы шептегі және сагиттальной жазықтықта. Әсіресе маңызды практикалық тұрғыдан екі иілу сагиттальной жазықтықта (олар сәйкес келеді искривлениями құйымшағының және копчика) және солға иілу кезінде фронтальды жазықтықта.

Қатынасы тік ішек — өнімдік осындай. Соңғы бірге соңғы бөлімі сигма тоқ ішектің жиі аталады ішектің арасында жамбас , немесе ректосигмоидным бөлімі ішек. Өзгереді бағыты қан тамырларының жоғарғы прямокишечная артериясы береді бұтақтары, бойынша шыққан кишке бойлай; ішек көрсетілген деңгейі кеңейе бастайды.

Начало тік ішектің деңгейіне сәйкес келеді шетінің 3 құйымшақ омыртқа. Тік ішек болып табылады соңғы бөлімі ішек. Бұл деңгейде болып жатқан өзгерістерге құрылыстағы тоқ ішектің ажырата тік ішекке басқа бөлімдер.

Ішек бірте-бірте өз жоғалтады брыжейку; бойлық мускулатура тоқ ішектің мындасыз бөлінеді біркелкі шеңбер, образую үш таспаларды, қалған ұзындығында ішек.

Қан айналымын арттырады тік ішектің жүзеге асырылады 5 артериясы: бір непарной — a.rectales superior (соңғы бұтағы төменгі брыжеечной артериясының) және екі жұп: a.rectales media (a.iliaca interna) және а.rectalis inferior (a. Pudenda interna).

Тамырдың тік ішектің тиесілі жүйелеріне төменгі қуыс және воротной көктамырлардың құрайды сплетение. Сплетение орналасады түрлі қабаттарындағы ішек қабырғасының: ажыратады подкожное, подслизистое және подфасциальное сплетения.

Подкожное сплетение орналасқан тері астында анальді тесік, шеңбер және беткі сыртқы сығынды тік ішек.

Подслизистое сплетение, неғұрлым дамыған орналасады подслизистой қабығында; онда бөлуге болады үш бөлім бар: жоғарғы, орташа, төменгі. Соңғы бөлімінде тік ішектің веналары төменгі бөлімінің подслизистого сплетения бар ерекше құрылым.

Подфасциальное сплетение арасындағы жатыр бойлық мышечным қабатымен және фасцией тік ішек.Учаскесінде тік ішектің арасындағы бойлық складками және заднепроходным тесік деп аталатын бұрын венозным сақиналы, ал енді zona hemmoroidalis, подслизистое сплетение тұрады клубков көктамырлардың, өткен арасындағы пучками шеңберлі бұлшық.

Қабырғаларында тік ішектің қосылады бұтақтары екі күре тамыр жүйелерінің (воротной және төменгі қуыс веналардың). Кетуі веналық қан тік ішектің бойынша жүзеге асырылады прямокишечным венам, оның жоғарғы бастауы болып табылады төменгі брыжеечной жатады жүйесінде лимфа, ал ортаңғы және төменгі жатады жүйесінде төменгі қуыс: орта впадают ішкі кемік басының веналары, төменгі — ішкі срамные.

Иннервация тік ішектің жүзеге асырылады симпатическими, парасимпатическими және сезімтал талшықтары.

Симпатические талшықтар туындайтын төменгі брыжеечного және қолқа өрімдердің жетеді тік ішектің негізінен екі жолмен:

Құрамында оң және сол nn.hypogastrici қатысатын білім подчревных (жамбас) өрімдерінің. Бұл сплетения құрылуы есебінен парасимпатических талшықтар туындайтын 2-4 крестцовых нервтердің және сипаттағы атауы nn.erigentes, немесе nn.pelvici.
Құрамында жоғарғы прямокишечного сплетения орналасқан, айналасында аттас артерия;
Подчревные сплетения береді бұтағы — тік ішектің көбінесе жүрісі бойынша орта прямокишечных артерияларының.

Надампуллярная бөлігі ішек жабылған брюшиной барлық жағынан. Бұдан әрі ішектен бастайды жоғалтып брюшинный жамылғысы алдымен артында бола отырып, тұздықты брюшиной ғана алдынан және бүйірінен, ал төмен деңгейінде, 4 сегізкөз омыртқа (және ішінара 5), висцеральді ғана жабады, алдыңғы беті ішек ауысады ерлерде артқы беті көпіршік.

Төменгі бөлігі ампулалар тік ішектің астында жатыр брюшиной.

Алдынан тік ішектің, ерлер орналасқан артқы беті қуық асты безі, ал одан жоғары безінің бөлігі — артқы қабырғасының қуық, ампулалар ұрық шығару жолдарының, непокрытая брюшиной бөлігі, тұқымдық көпіршіктері; кпереди соңғы — мочеточники.

Арқылы бүйір қабырғасының тік ішектің болады пальпировать бөлігі сүйек-жамбас сақинасының. Артында тік ішек түйіседі крестцу және копчику. Бүйірінен от промежностного бөлімінің тік ішек орналасқан, седалищно-прямокишечные тазартылып, бірнеше шұңқырлар (fossae ichiorectales).

Арқылы алдыңғы қабырғасына тік ішектің болады пальпировать предстательную темір және тұқымдық көпіршіктері, зерттеу прямокишечно-пузырное кеңістік және ашуға жамбастың абсцесстер.

«Подбрюшинной майлары осы ямок өтеді мочеточники және бұтақтары ішкі подвздошных тамырларының, ал өздерінің ямках жатыр ілмектер ішек.Бүйірінен тік ішектің висцеральді құрады plicae retrovesicales. Олардың арасындағы және бүйір қабырғалары жамбас құрылады тереңдету fossae pararectales.

Бойлық қыртыстарды деп жиі атайды морганиевыми бағандармен белгіленген; олардың арасында орналасқан анальные (морганиевые) қосалқы қуыстарын, төменнен шектелген полулунными анальными заслонками. Көлденең қатпарлары шырышты, жойылып бара жатқан толтыру кезінде тік ішек орналасады, әр түрлі бөлімдерінде. Олардың бірі сәйкес келеді ережеге n.sphincter tertius және шекарада орналасқан арасындағы ампуллярной және надампуллярной бөлігі ішек. Ішектің шырышты қабаты қызарған бет түзеді: жақын заднепроходному отверстию — бойлық, ал одан жоғары — көлденең.

«Ампуллярной бөліктері бар бір қатпарлары оң жақ қабырғасына екі — сол жақ. Шекарадағы ампулярной және анальной бөлігінің тік ішектің, тиісінше ережеге ішкі сфинктердің, жақсы айқын, әсіресе артқы қабырғасына ішек қатпарлары, оны алдымен атаған valvula Houstoni.

Қашықтықта 3-4 см артқы тесікті сақиналы бұлшықет талшықтары, утолщаясь құрайды ішкі сфинктер, ал қашықтықта шамамен 10 см артқы тесікті орналасқан тағы бір қалыңдауы сақиналы ет талшықтарының белгілі аталатын бұлшық Гепнера (m.sphincter tertius). Сыртқы жом тік ішектің орналасқан шеңбердің артқы тесікті тұрады көлденең-полосатых бұлшық ет талшықтары.

Қоршаған тік ішекке майлары және қабырғаларында ішектің пайда болуы мүмкін нагноения байланысты зақымдануы шырышты ішектің қабынуымен геморроидальных тораптары және басқалары Бұл нагноения көрінеді нысанында абсцестер немесе жыланкөз. Абсцесстер мүмкін локализоваться тері астында, шырышты қабықпен » седалищно-прямокишечной ямке, пельвиоректальном кеңістікте.

Жыланкөздер ашылуы мүмкін ұштарын бір » саңылау тік ішектің, басқа — сыртқа (толық тік ішек жыланкөзі); басқа жағдайларда жыланкөзі жетпейді не дейін тік ішектің, не дейін тері (толық емес жыланкөзі). Аталған орталық нерв жүйесі нервах ұсталады, басқа парасимпатических талшықтары, сезгіш талшық; олар тік ішектің айналып өтіп, подчревные сплетения, және береді серпін туындайтын толтыру кезінде тік ішектің.

Промежности бөлімі тік ішек иннервируется срамным нервом қамтитын және қозғалыс және сезімтал талшықтар.

Әкететін тамырлар төменгі аймағы — промежностного бөлімінің ішек — жіберіледі шап түйіндері.

Әкететін тамырлар орта аймағының көп бөлігінде ампулада тік ішек — оканчиваются лимфа түйіндерінде бірінші кезеңінің артта орналасқан тік ішектің; осыдан лимфа оттекает ішкі подвздошные тораптары, тораптары облысы мүйісіне және бүйір крестцовые.

Әкететін лимфа ыдыстар жоғарғы аймағының қалған бөлігін ампулалар және надампулярной бөлігінде жіберіледі жоғары, тораптар орналасқан төменгі брыжеечной артериясы. Бұл жолы лимфаның кетуі тік ішек, өйткені лимфа желтоқсандағы төменгі бөлімінің ішектің, сондай-ақ жіберіледі ішінара бұл тораптар.

Әкетілуіне қатысты лимфаның тік ішектің бөлуге болады үш аймағы: төменгі, орта және жоғарғы.

Әдістемесі зерттеу.

Көпшілігі үшін науқастарды зерттеу тік ішек — ең жағымсыз тексеру кезінде. Бұл зерттеу тудыруы мүмкін, науқастың жайсыздықты. Дұрыс орындалған зерттеу көп жағдайда ауыртпалықсыз. Жасөспірімдердің (болмаған жағдайда, тиісті шағымдар) тікішекті саусақпен зерттеу жүргізбеуге болады, ересектерде бұл зерттеуді міндетті түрде жүргізу керек, себебі тәуекел елемеу бессимптомный тікішек обыры бар науқастарда орта және егде жастағы. Үшін табысты пальцевого ректального зерттеу жылжыту саусақты қажет жұмсақ, баяу. Дәрігердің болуы тиіс тыныш, ол түсіндіруге науқасқа қандай бұл зерттеу әдісі.

Тексеру анус және тік ішек.

Анус және тік ішекке зерттеуге болады бірінде бірнеше ережелерін науқастың. Көп жағдайларда, неғұрлым ыңғайлы ереже науқасты бүйірімен жатып, ол мүмкіндік береді қарауға шаршаған, анус және крестцово-копчиковую облысы. Бұл ереже сипатталған төмен. Орын үшін камнесечения анықтауға мүмкіндік береді қатерлі ісік тік ішектің жоғарғы бөлімдерінің. Бұл ереже сондай-ақ жүргізуге мүмкіндік береді бимануальное зерттеу және пропальпировать жұмсақ тіні таза. Кейбір клиницисты қалайды зерттеу жүргізу, науқас тұр, нагнувшись алға.

Сұраңыз науқастың лечь на левый бок, сондықтан бөксе болған шетінде, үстелдің согнуть оң аяғын жақ жамбас-ортан жілік және тізе буындарында. Бұл жағдайда неғұрлым ыңғайлы қарауға анус. Аса науқастың жоғары және төмен орындар тексеру үшін жақсы көру бағыттаңыз көзі жарық анус. Қолғап киіңіз және екі қолымен айырыңыз (үлкейту үшін бөксе.

Зерттеуге крестцово-копчиковую облысы, назар аудара отырып болуы припухлостей, жара, қабыну белгілері немесе расчесов. У ересек адамның айналасындағы тері анус құрамында көп пигмент және бірнеше тегіс қарағанда, қожа на ягодицах. Пропальпируйте барлық күдікті облысының назар аудара отырып, ісіктер және ауырсыну.

Егер науқас емес сезінеді шамадан тыс жайсыздық, жалғастырыңыз зерттеу және назар аударыңыз:

сфинктердің тонусын. Қалыпты сфинктер тығыз қамтиды енгізілген саусақ.
Ауырсыну
Тығыздау
Түйіндер және кемшіліктерін тері
Кіріспе саусақты тік ішекке қалай тереңірек. Бұрылып қолын, сағат тілімен тырысыңыз пропальпировать қалай үлкен беті оң жақ қабырғасының, тік ішектің, содан кейін, бұрылып қолын сағат тіліне қарсы, пропальпируйте оның артқы және сол жақ қабырғасының.

Назар аударыңыз болуы узелков, кемшіліктерін немесе тығыздауға арналған қабырғасына тік ішек. Үшін пропальпировать жоғары бөлімдері жасаңыз, айталық, үшін ұшы саусақ » тобына қабырғасының, тік ішектің сұраңыз науқастың натужиться және пропальпируйте қайтадан.

Жалғастырыңыз бұруға қолын сағат тіліне қарсы алатындай пропальпировать алдыңғы беті қуық асты безі. Сізге оңай болады пропальпировать бұл облысы, егер сіз де бірнеше отвернетесь науқас. Не оған, не болады пальпировать предстательную темір және оның туындауы мүмкін жалған позыв несеп. Ұқыпты сырғытыңыз беті бойынша қуықасты безі, пропальпируйте бүйір мусульманский және срединную бороздку олардың арасындағы. Назар аударыңыз мөлшері, нысаны мен қуық асты безінің консистенциясын, сондай-ақ болуы узелков және ауырсыну. Қалыпты предстательная железа жұмсақ және безболезненная. Егер бұл мүмкін болса, саусақты саусақты жоғары қуықасты безінің облысы, тұқымдық көпіршіктері және қалтасынан іш пердесінің. Назар аударыңыз болуы узелков және ауырсыну. Ұқыпты шығарып саусақ және вытрите теріні анус салфеткамен, егер науқас мүмкін емес, бұл өзі.

Геморрой (nodi, noduli, varices haemorrhoidales) білдіреді узловатые кеңейту геморроидальных сплетениях тері астында облысы, анус және шырышты мойны ампулада тік ішек. Пещеристые дене тік ішек орналасады радиалды тұрады ішкі бөлігі, жабылған шырышты қабықпен, және сыртқы, терімен жабылған.

Пайда болу себептері геморрой:

туа біткен әлсіздік күре тамыр қабырғаларының және дамымай қалғандығын клапандардың (бір мезгілде изменениями на голенях),
отырықшы немесе стоячий өмір салты,
әлсіздік дәнекер тіннің қартаю кезінде, жеткіліксіз тамақтану, жүктілік кезінде, эндокринді бұзылулар.
Негізгі факторлар туындаған геморрой:

Арттыру внутрибрюшного қысым нәтижесінде қиындықтар дефекации, зәр шығарудың бұзылуы (гипертрофиясы қуық) немесе нәтижесінде ауыр заттарды көтеру;
Ұзақ мерзімді тұру;
Кемік веналардың жамбастың кезінде ректальном обыры, жүктілік, миоме жатырдың;
Портал гипертензия;
Диарея (мысалы, язвенном колит).
Кейбір авторлар мән береді мәні инфекция (алайда, факторы ретінде пайда болуы геморрой емес, дәлелденген) — бактериялық флора қолданылуы мүмкін периректальную өзек және тудыруы мүмкін флебиты » геморроидальном сплетении, бұл ослабляется және созылады тамыр қабырғасы. Эластическая қабырғасы замещается дәнекер матамен және осындай тәсілмен құрылады вариксы, олар бұдан былай өзгереді қабынуымен, тромбозом және фиброзом.

Алдын алу геморрой:

Болдырмау қажет жиі күрт ұлғайту внутрибрюшного қысым:
көтерілуі ауыр көтеру
бір мезетте ішектің тазалануы кезінде дефекации
мұқият дәретхана перианальной облысы кейін дефекации
Аулақ венозды тоқыраудың:
ол ұзақ уақыт бір қалыпта (отырып немесе тұрып);
адамдарға, предрасположенным — варикозной болезни аз ұзақ уақыт тұруға, жиі киіп ауырлық.
Жіктелуі.

Этиологиясы бойынша:

Туа біткен (немесе тұқым қуалайтын);
Сатып алынған: бастапқы немесе қайталама (симптоматический).
Бойынша оқшаулау:

Сыртқы геморрой (тері астындағы);
Ішкі геморрой (подслизистый);
Межуточный (өтпелі бүкпелі)
Клиникалық ағымына қарай:

Өткір;
Созылмалы.
Асқынулар:

Қан кету;
Жоғалту геморроидальных тораптары;
Тромбоз геморроидальных тораптары;
Инфекциялық асқынулар
Ауырлық дәрежесі ішкі геморрой:

Бірінші дәреже — тораптарын ешқашан төмен түсіріледі сыртқы сфинктердің жетіспеушілігі;
Екінші дәреже — тораптар төмен сфинктердің, бірақ мүмкін вправлены кері;
Үшінші дәреже — тораптар үнемі наружи.
Негізгі шағымдары науқастың геморроем түсіндіріледі түсуіне немесе выпячиванием бірі-анус, тығыз, ауыру торабының кезеңінде асқынулар, ущемлением тораптар мен белгілері бар жіті қабынуы. Прямокишечное қан кету алой қанмен ұсақ тамшыларын және прожилок дейін, өте қалың болып табылады ча отырып, тым симптомы геморрой. Бұл шағымдар, әдетте, байланысты актісі дефекации және сезімімен бірге жүреді распирания тікелей кишке, анальным қышыма пайда болады— соңғы жиі алдында эпизод қан кету, қалай предворяя. Аталған симптомдар әсіресе күшейеді қабылдағаннан кейін мол, ащы, болмаған жағдайда тиісті күтіп-анальной облысымен және уақытында ауыр физикалық еңбек. Шиеленісуі геморрой жатады, оның соңы, сондай-ақ, барлық әсер ететін факторлар күшейту кровенаполнения кавер нозных тел, соның ішінде алкоголизм, беспорядочность поло » ой өмір. Асқынудан тыс созылмалы геморрое бірінші жоспарға шығып, қан кету алой қанмен; продолжаясь, ұзақ уақыт бойы, мұндай қан кету жиі негіздейді дамыту ауыр малокровия.

Анамнезінде науқас геморроем әдетте байқалады анықтау бөлінген реттілігі пайда болуы аталған шағымдар . Мәселен, анальный зуд пайда болады, неғұрлым ерте. Кейіннен науқастар бастайды атап томпиған ерін алуға және түсуі тораптарын, жиі со-аналарына бауыр басуы, олардың асқынуына немесе шектеуге әкелетін. Қан кету, әдетте, пайда болады, кейінірек, өтк е многомесячного, тіпті көпжылдық, өмір сүру аурулар. Ол қалай басталғанын көрсетіп өту-аурудың жаңа сатысына дәлелдейді начавшихся морфологиялық өзгерістер құрылымында кавернозных тел тік ішек. Кезінде з никшее қан кету жиі табандылық, ұзақ және қарқынды, кейде п риводящ және м. м. ауыр анемия. Анамнезінде ауру—тұқым қуалайтын бейімділік, пристрастие к жіті тағамға, алк туралы голю, ауыр физикалық еңбек. Сонымен қатар, балаңыз ь түрі ауру ол евания, обусловл және вающие қайталама геморрой (портал гипертензия, ісіктер жамбас және т. б.).

Объективті тексергенде науқастың, ол әдетте басталады с мотра анальной облысы, қандай да бір ұлғайтылған, спавшиеся немесе тығыздалған және воспаленные геморроидальные тораптар (3, 7 және 11 сағатпен). Кейбір емделушілерде түйіндері анық емес топтастырылады, бұл туралы куәландырады рассып н ом сипаты кавер н озных тел тік ішек. Деңгейінде ақ желісі Хилтона геморроидальные тораптары қалай үзіледі анықтай отырып, шекара, ішкі және сыртқы тораптары. Ішкі тораптар ескертеді «тутовую жидек қылып салынған үйлерді көрді», оңай кровоточат. Едәуір үлесі кезінде, оларды көбейту және натуживании науқастың тораптары выпячиваются сыртқа тіпті алдым. Табу түсуіне шырышты сипаттайды, келесі, неғұрлым қосылған фаза аурулары. Кезінде пальцевом зерттеу анальной облысының мүмкін болмаса анықтау геморроидальные тораптары, шиеленіскен кезеңде айналып, тығыз және күрт болезненными. Кезде ұзақ уақыт бойы қолданыстағы геморрое өте тән болып табылады тонусының төмендеуі замыкательного аппаратының тікелей ки ш ки, одан да ықпал етеді выпячиванию және выпадению түйіндері мен шырышты, ол тұрақты тіпті шамалы физикалық жүктеме тігінен немесе науқастың жүрген. Сонымен қатар, пальцевым зерттелді және ем науқастың геморроем жүргізу міндетті болып табылады ректороманоскопии бағалауға мүмкіндік беретін формалары мен кезеңдері, патологиялық процестің және » деген сөздер алып тасталсын басқа аурулары, тік ішек. Сонымен қатар, көптеген жағдайлары, кеш диагностика ісік тік ішектің нәтижесі болып табылады дұрыс клиникалық бағалау прямокишечных қан кету кезінде қолданылатын үстіндегі тексеру үшін геморроидальные. Ушыққан кезде геморрое қолдану инструме н күрделі зерттелді мен нежелатель н туралы, поскол ь ку қатар айқын болез н енностью рәсімін туындауы мүмкін және н тенсивное қан кету.

Негізгі симптомдары:

Перианальный қышуы;
Қан тік ішектен (әсіресе шағын мөлшерде — дәретхана қағаз немесе бірнеше тамшы в унитазе);
Ауыруы болуы пальпируемого білім беру саласындағы анус.
Сыртқы геморрой.

Клиникалық көрінісі.

Геморроидальные тораптары терімен жабылған. Байланысты застоем саласындағы v. Analis. Түйіндер орналасады сыртқы заднепроходного арна тері астында анальной және перианальной. Байыпты жай-күйі, олар тудырады жағымсыз сезімнің ешқашан кровоточат. Әдетте, олар алып жүретін ішкі геморрой және жалпы болып табылады тезірек көрсеткіші патологиялық жай-күйін артқы өту, ол дербес ауру. Кезде өткір аноректальных бұзылуы, мысалы қабынуы кезінде ішкі геморроидальных тораптарын, олар гиперемируются: застойный сыртқы геморрой — үлкейтілген тораптар күлгін түсті.