Вирусты гепатит B туралы қазақша

Шағымы: оң жақ қабырғаастының ауырлау сезімі, бас ауыруы, возникающую кешке, аккомодацияның бұзылуы, ауыздың құрғауы, жүрек айнуы, әлсіздік, қара несеп және посветление қала, сарғаю, тері жабындарын.

ANAMNESIS MORBI

Санаған науқастарға 27 қаңтар 1997 жылғы қашан пайда болды екен темекі тарту, нашарлауы тәбет, аккомодацияның бұзылуы, ломота тізе буындардың ауруы, несептің қараюы. 30 қаңтар назар аударды сарғаю, тері жабындарын. 31 қаңтар желтушность тері күшейді болды темней зәр, нәжіс болды жарқын және кашицеобразным. Осыған байланысты жүгінді учаскелік емхана. Тексеруден кейін науқас алдын ала диагнозы «Вирусты гепатит» бағытталған ауруханаға оларға. Боткин. Болу ауруханада науқастың көңіл-күйі нашарлады: күшейе түсті сарғаю пайда болды, шағымдары: бас ауруы, ауыздың құрғауы, жүрек айнуы, әлсіздік, оң жақ қабырғаастының ауырлау сезімі.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ АНАМНЕЗ

Венерологиялық аурулар, безгекке, тифы және туберкулез жоққа шығарды. Соңғы алты ай ішінде қан емес переливалась, инъекция жасалмаған, аралап қайтты. Ру. Желтоқсан айында 1996 жылғы қаңтардан 1997 жылғы емделді сіз тіс. Өзінің окружениии жұқпалы ауру емес деп атап өтті. Контактілер жануарлармен болған жоқ. Байланысты ұзақ болатын көлік.

ANAMNESIS VITAE

1952 жылы қалада Косово Брест облысы) отбасында жұмыс 1-ші бала. Физикалық және интеллектуалдық дамуы қалыпты, құрдастарының емес отставал. 7 жыл мектеп табалдырығын аттады. Оқыған жақсы. Мектеп бітірген соң техникумында оқыған. Оны бітіргеннен кейін әскери борышын өтеп. Кейін қызмет атқарды бойынша мамандығы — құрылысшы. Қазір жұмыс ұзақ болатын көлік. Материалдық қамтамасыз етілген, тұрады екі бөлмелі пәтерде бір. Тамақтану тұрақты-3 рет, толық, әр түрлі.

АУЫРҒАН АУРУЛАРЫ

ЖРВИ, баспаның. 15 жыл сынуы білек.

Тұқым қуалаушылық

Ата-анамыз.

ОТБАСЫЛЫҚ АНАМНЕЗ

Үйленбеген, балалары жоқ.

ЗИЯНДЫ ӘДЕТТЕР

Темекі тартады 18-жасқа. Ішімдік ішпейді. Есірткі ішпейді.

АЛЛЕРГОЛОГИЯЛЫҚ АНАМНЕЗ

Аллергиялық реакциялар дәрілік препараттар мен азық-түлік азық-түлік емес, деп атап өтті.

САҚТАНДЫРУ АНАМНЕЗ

Соңғы парағы 31 қаңтар 1996 жыл.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

8-күні ауру. 4 күні стационарда болған. Температура дене 36,8° С.

ЖАЛПЫ ТЕКСЕРУ

Жағдайы орта ауырлықта. Есі дұрыс. Ереже белсенді. Нормостенического типті денелі, қалыпты тамақтану. Сыртқы түрі қалыпты. Тері жабындылары сары, қалыпты ылғалдылығы. Тері серпімді, тіндер тургоры сақталған. Дермагрофизм ақ нестойкий. Анықталады бірен-саран телеангиоэктазии орналасқан кеуде; пальмарная эритема. Теріасты май қабаты көрінеді қанағаттанарлық, қалыңдығы қаныққан деңгейінде кіндік 1,5 см. Жұмсақ қабаты біркелкі, симметриялы, еденге сәйкес келеді. Шегелер сопақ, қызғылт түсті, таза.

Слизистая көз сары, ылғалды, таза. Ақ қабықтың иктеричные. Слизистая бет, жұмсақ және қатты таңдайдың, жұтқыншақтың артқы және небных доғаларының сары, ылғалды, таза. Бадамша шықпайды үшін приделы небных доғаларының. Десна өзгермеген. Тістері өзгеріссіз. Тілі қарапайым мөлшерін, ылғалды, ақ жабындымен жабылған, сосочки көрсетілген.

Пальпируются жақ асты және подбородочные лимфа түйіндері сопақ өлшемдері 1 0,5 см, эластикалық консистенциялы, жататын маталар емес спаяны, безболезненные.

Сымбат дұрыс, жүріс-тұрысы ерекшеліксіз. Буындар қалыпты конфигурациясы, симметриялы, қозғалысы онда толық, безболезненные. Бұлшық еттері қанағаттанарлық дамыған, симметриялы, бұлшық ет тонусы сақталған. Бойы 172 см, салмағы 70 кг.

ЖҮРЕК-ҚАН ТАМЫР ЖҮЙЕСІ

Қарау

Жүрек ұшы түрткісі көзбен емес, анықталады.

Пальпация

Пульс симметриялы, жиілігі 54 соққы минутына, ырғақты, қанағаттанарлық кернеу және толтыру. Жүрек ұшы түрткісі жоқ пальпируется.

Перкуссия

Жүректің салыстырмалы тұйықтық шегі:
Оң жақ-4-ші қабырғааралықта 1 см сыртқа төстің оң жақ шетінен
Жоғарғы деңгейі 3-ші қабырға арасындағы l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Сол-5-ші қабырғааралықта 1,5 см кнутри жылғы ортаңғы бұғана сызығы

Шекара абсолюттік жүрек тупости:
Оң жақ-сол жақ шеті төстің
Жоғарғы-4-ші қабырға
Сол-1 см кнутри от жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары

Тамырлы байлам шеңберінен төстің 1-ші және 2-ші межреберьях

Аускультация

Жүрек тондары ырғақты, анық, звучные.

Артериялық қысымы 110/70 мм сын. бағ. құжат

ТЫНЫС АЛУ ЖҮЙЕСІ

Қарау

Тыныс алуы мұрын арқылы, еркін, ритмичное, беткейлі. Түрі тыныс алу — құрсақ. Дем алу қозғалысының жиілігі 16 рет минутына. Нысаны көкірек дұрыс, симметриялық, екі жартысы кеуде бірдей қатысады тыныс алу актісіне. Бұғана мен жауырынның симметричны. Жауырынның тығыз прилежат — артқы кеуде. Жүріс қабырғаларының қиғаш. Надключичные және подключичные тазартылып, бірнеше шұңқырлар жақсы көрсетілген. Межреберные аралықтарында байқалған.

Пальпация

Кеуде серпімді, безболезненная. Дауыс дірілі симметричное өзгертілмеген.

Перкуссия

Топографиялық перкуссия.

Төменгі шекара оң жақ жеңіл:
l. parasternalis — жоғарғы шеті 6-шы қабырға
l. medioclavicularis — төменгі шеті 6-шы қабырға
l. axillaris anterior — 7 қабырға
l. axillaris медиа — 8 қабырға
l. axillaris posterior — 9 қабырға
l. scapuiaris — 10 қабырға
l. paravertebralis — деңгейі остистого отростка, 11-ші кеуде омыртқасы

Төменгі шекарасы сол жақ өкпе:
l. parasternalis- ——-
l. medioclavicularis- ——-
l. axillaris anterior — 7 қабырға
l. axillaris media — 9 қабырға
l. axillaris posterior — 9 қабырға
l. scapuiaris — 10 қабырға
l. paravertebralis — деңгейі остистого отростка, 11-ші кеуде омыртқасы

Жоғарғы шекара өкпе:
Алдынан 3 см жоғары бұғана.
Артында деңгейде остистого отростка, 7-мойын омыртқаға.

Белсенді қозғалғыштығы төменгі өкпе шетінен оң жақ өкпенің орта аксилярной желісі:
«дем алуда 4 см
кезіндегі демалу кідірісі 4 см

Белсенді қозғалғыштығы төменгі өкпе сол жақ шетіне жеңіл бойынша орта аксилярной желісі:
«дем алуда 4 см
кезіндегі демалу кідірісі 4 см

Салыстырмалы перкуссия:

Үстінен симметричными учаскелерін өкпе тіні анықталады айқын өкпе дыбыс.

Аускультация

Барлық аускультативными нүктелерінде везикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар жоқ.

АСҚОРЫТУ ЖҮЙЕСІ

Қарау

Іш дұрыс нысаны, симметриялы, қатысады тыныс алу актісіне, пупок втянут.

Пальпация

Беттік: Іш жұмсақ, ауырсынусыз. Анықталады, пальпацияда оң жақ подреберья.

Терең: сигма тоқ пальпируется сол жақ мықын аймағында түрінде, иілмелі цилиндр, беті тегіс, ені 1,5 см, жылжымалы, урчащая, безболезненная. Соқыр ішек пальпируется » типичном жерде цилиндр түріндегі эластикалық консистенциялы, беті тегіс, ені 2 см, жылжымалы, урчащая, безболезненная. Көлденең-ободочная ішек емес пальпируется. Асқазан емес пальпируется.

Төменгі шеті бауыр өткір, тегіс, плотноэластичный, ауырсынады, шығады, астында өлкенің доға 3 см; Беті бауыр тегіс. Өт қабы жоқ пальпируется. Белгілер Мерфи, Ортнера, френикус — теріс. Көк бауыр пальпацияланбайды.

Перкуссия

Бауыр көлемі бойынша Курлову: бойынша оң жақ седнеключичной желісі 13 см, алдыңғы орта сызық-10 см, сол жақ реберной доғасында 8 см. Жоғарғы көкбауыр шекарасы сол жақ среднеоксилярной желісі 9 ребре, төменгі 11 ребре.

НЕСЕП ШЫҒАРУ ЖҮЙЕСІ

Саласындағы белге көзге көрінетін өзгерістер анықталмады. Бүйрек емес, пальпируются. Симптом покалачивания бойынша поясничной облысы теріс.

ЖҮЙКЕ-ПСИХИКАЛЫҚ МӘРТЕБЕСІ

Сана анық, сөз емес өзгертілуі мүмкін. Сезімталдығы бұзылмаған. Жүріс-тұрысы ерекшеліксіз. Глоточный, іш және сіңір-периостальные рефлекстер сақталған. Оболочечные симптомдары теріс. Көз алма, жай-күйі, қарашықтың және зрачковые рефлекстер қалыпты.

АЛДЫН АЛА ДИАГНОЗ ЖӘНЕ ОНЫҢ НЕГІЗДЕМЕСІ

Шағымдары негізінде науқас (бас аурулары, туындайтын кешкі аккомодацияның бұзылуы, ауыздың құрғауы, әлсіздік, жүректің айнуы, несеп түсінің посветление нәжіс, тері жамылғыларының сарғаюы, оң жақ қабырғаастының ауырлау сезімі), деректер анамнез аурудың көрсететін тән дамыту, аурудың цикличностью: біртіндеп басы болуы преджелтушного кезеңі өтетін аралас (астено-вегетативному-екен темекі тарту, нашарлауы тәбет, аккомодацияның бұзылуы, және артралгическому-ломота тізе буындардағы) түрі 4 күн бойы белгілері бар интоксикация, кейіннен желтушного кезең, бұл кезде пайда болған сарғаю науқастың көңіл-күйі нашарлайды, эпидемиологиялық анамнез (1996 жылдың желтоқсанында басталуы 1997 жылғы емделді сіз тіс) және деректер объективті зерттеу: анықтау иктеричности склер, желтушности көзге көрінетін шырышты және тері қабаттарының, бірлі-жарым телеангиоэктазий кеуде, пальмарной эритема, обложенного ақ ак жабындымен тілі, брадикардия, ауырса пальпация кезінде оң жақ подреберья мөлшерін ұлғайту бауыр 3 см, оның ауырса пальпация кезінде болады заподозрить в вирусты гепатиті бар науқаста, ал аралас сипаты преджелтушного кезеңнің артуы жағдайының ауырлығын кейін сарғаюдың пайда болуы және алдыңғы емдеу тіс туралы ойлауға мүмкіндік береді с вирустық гепатиті парэнтеральным берілу механизміне (В, С немесе G).

ТЕКСЕРУ ЖОСПАРЫ

Зертханалық зерттеулер:

Клиникалық қан талдау. Тағайындаймыз анықтау үшін белгілері тән вирусты зақымданулары, бар лейкопения, мүмкін арттыру моноциттердің, жеделдетілген СОЭ.
Биохимиялық қан талдау. Онда бізді қызықтыратын көрсеткіштер саны жалпы ақуыз, ақуыз фракциялары, көрсеткіштері ақуыз шөгінді сынамалары, белсенділігін аминотрансферраз (олар болуы тиіс көтерілді). Міндетті көрсеткіші билирубин. Өйткені бұзылады бауыр функциясы міндетті түрде қараймыз деңгейі протромбиннің.
Несеп талдау. Өйткені біз подозреваем патологияны бауыр несепте болуы мүмкін өт пигменттерін және уробилин.
Талдауы, ішек құрты жұмыртқаларына.
Вирусологиялық зерттеу. ИФА анықтау үшін HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

Бүкіл симптомокомплекс осы науқасты қоюға мүмкіндік береді бізге диагноз вирусты гепатит с парэнтеральным механизм беру. Бірақ қою үшін соңғы диагноз талап өткізу дифференциалдық диагностика арасындағы ұқсас аурулармен, жұқпалы (сарғаю түрлері лептоспироз, псевдотуберкулеза) және жұқпалы емес (жедел алкогольді гепатит, токсикалық гепатиттер, механикалық сарғаю).

Өткіземіз саралауды арасында вирусты гепатит және желтушной нысаны лептоспироз, өйткені бұл аурулар кезінде анықталады, сарғаю, ауыр бауыр, жоғары билирубинэмия. Бірақ лептоспироз маңызды деректер эпидимиологиялық анамнез: шомылу ластанған су, байланыс жануарлармен, онда 30 күн бұрын ауырған, ауру жоққа шығарды. Оған эпидимиологическом болуы назар аудартады емдеу тіс. Әр түрлі және преджелтушные кезеңдері. Кезінде лептоспирозе уытты көріністері көрсетілген жоспарлар мен ерекшеліктері бар: науқастар жоғары дене температурасы, күшті бас ауыруы, үлкен әлсіздік; өте тән — миалгии, әсіресе икроножных бұлшық; температурасы бойы сақталатын сарғаю алдындағы кезең, бұл мүмкін анықталады герпетические бөртпелер, полиморфная бөртпелер, лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Кезінде гепатит В немесе С (науқастың), айқын қызба мүмкін анықталады, одан астеникалық симптомдармен (екен темекі тарту, нашарлауы тәбет, аккомодацияның бұзылуы), артралгические — ломота тізе буындардағы. Пайда болуына байланысты сарғаю белгілері интоксикация кезінде лептоспирозе азаяды. Кезде вирустық гепатит В немесе С, керісінше, күшейе түседі, бұл біз көріп отырмыз науқас: қосылу жаңа шағымдар бас ауруы, ауыздың құрғауы, жүрек айнуы. Бірақ лептоспирозе » желтушном кезеңде біз анықтауға, геморрагия және бүйректің зақымдалуы (анурию, ауырсыну в поясничной облысы, протеинурию, азотэмию), содан біз науқастың. Объективті тексергенде оған анықталды телеангиоэктазии және пальмарная эритема, жиі кездестіреміз кезінде лептоспирозе. Үшін соңғы емес, тән брадикардия, қолда бар науқаста және патогмоничная үшін гепатит. Түпкілікті отдеффиринцировать бұл аурулар мүмкіндік береді зертханалық әдістері. Клиникалық талдау қан гепатит вирустық этиологиясы анықтаған лейкопению, ЭТЖ баяулауы мүмкін шағын моноцитоз (осындай өзгерістер науқаста). Кезінде лептоспирозе қан анықталады нейтрофильный лейкоцитоз және жеделдетілген СОЭ. Өте маңызды биохимиялық көрсеткіштері: жоғары деңгейде билирубин кезінде лептоспирозе орташа артуы белсенділігі АлАТ және АсАТ, өзгелікте гепатит. Кезінде лептоспирозе сол байқалады белсенділігін арттыру сілтілі фосфотазаны, аздап төмендеуі протромбинового индексі, ақуыз-шөгінді сынамалары әдетте өзгермейді. Науқаста жоғары АлАТ белсенділігі жоғары деңгейде билирубин, сілтілі фосфатаза нормасы шегінде, протромбин индексі айтарлықтай төмендеді, өзгертілуі белковоосадочные сынама береді, тағы бір плюс «пайдасына» вирустық гепатит. Және, ақыр соңында, зертханалық зерттеулер бағытталған анықтау қоздырғыштың (бактериологиялық, серологиялық) береді анықтау науқаста HBsAg мүмкіндік береді түпкілікті диагноз вирусты гепатит В және лептоспироз деген сөздер алып тасталсын.

Өте қиын диагностикасы науқастан вирустық гепатит және механикалық сары аурулар, себебі аурудың басталуы біртіндеп, айқын интоксикация симптомдары, бар сарғаю, посветление қала, несептің қараюы, жоғары деңгейі жалпы билирубин тән екі аурулар. Механикалық сарғаю дамиды нәтижесінде ішінара немесе толық ішектің бітелуі өт шығару жолдарының бұзылуымен пассажа » өттің ішекке. Ол жиі негізделген холедохолитиазом, стриктурой үлкен дуоденального сосочка, ісіктері басының ұйқы безі және өт жолдарының. Өзгелікте гепатит механикалық сарғаю жоқ тән ерекше эпидемиологиялық анамнез. Ауру бірте-бірте дамиды, бірақ гепатитке тән циклдік (сарғаю алдындағы кезең, сарғаю, сауығуды екенін көреміз науқаста), механикалық сарғаю — баяу, өршімелі артуы белгілері. Сол кезде подпеченочной сары ауруда тері жамылғысы иеленеді сарғыш-жасыл түске, ал обтурирующих желчевыводящие пути ісігіне тән землистый түсі. Кезінде өте ұзақ механикалық сары ауруда тері жамылғысы иеленеді черновато-қола бояу. Вирустық гепатиттері кезінде тері түсі сары с шафрановым болады, өзгереді, тек оның қарқындылығы. Кезінде надпеченочной сары ауруда, жыл сайынғы ақылы желчекаменной ауруымен аурудың басында пайда болады, өзіне тән болушы ұстамалы ауырсыну типі бойынша бауыр колики, кейде сарғаю пайда болады фонында жедел холециститтің. Ауырсыну сол кезде гепатит, егер туындайды, ол тұрақты, тянущий сипаты, немесе науқас сезінеді оң жақ қабырғаастының ауырлау сезімі (бұл науқас). Ал ісіктері кезінде панкреатодуоденальной аймағының сарғаю пайда жоқ алдыңғы ауырсыну қиындатады және ажырату диагностикасы. Бірақ олардың анықтайды Курвуазье симптомы, гепатит тән емес және анықталады науқас. Тері қышуы, механикалық желтухах білдірілсе, гепатиттері кезінде ол мүмкін кезде ғана құбылыстар холестаза емес, байқалады, науқастың. Бауыр кезде обтурационных желтухах жиі емес өсті, безболезненная және эластикалық консистенциялы. Науқаста ол жәрдемақыларды, қауіпсіз, плотноэластическая — не тән гепатит. Қан анализінде атап ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз (в) жіті холецистит ұштастыра отырып холелитиазом). Кезінде гепатит және науқас — лейкопения, ЭТЖ қалыпты немесе төмендеген. Ешқашан науқаста механикалық сары аурумен жүретін гепатит кезінде биохимиялық зерттеуге емес, анықталады, гипо — және диспротеинэмия, бұл гепатиттері кезінде де бұзылады белковообразовательная бауыр функциясы және анық анықталады пациентте. Трансаминаза көтерілді, өте елеусіз кезде механикалық сарғаю, ал сілтілі фосфатаза белсенділігі артты бірнеше рет, белок-тұнба сынама өзгертілген. Гепатиттері кезінде және науқаста керісінше. Шешуші дифференциалды диагностиканың осы аурулардың болады аспаптық әдістері (растау үшін механикалық сарғаю) және серологиялық (растау үшін вирустық гепатит және оны сәйкестендіру). Деректер паренхимасының зақымдануы, бауыр және HBsAg болуына мүмкіндік береді отвергнуть механикалық желтуху науқастан.

КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗ ЖӘНЕ ОНЫҢ НЕГІЗДЕМЕСІ

Ескере отырып науқастың шағымдары: бас ауруы, туындайтын кешке бұзылуы, аккомодацияның бұзылуы, ауыздың құрғауы, оң жақ қабырғаастының ауырлау сезімі, әлсіздік, қара несеп және посветление қала; ескере отырып, мәліметтер, ауру тарихы, көрсететін циклдік (аурудың біртіндеп басталуы, болуы преджелтушного кезеңі өтетін аралас (астено-вегетативному және артралгическому) түрі 4 күн бойы орташа уыттану белгілерімен, кейінгі сарғаю кезеңі нашарлауына байланысты науқастың көңіл-күйі); ескере отырып, эпидимиологический анамнез: емдеу желтоқсанда 1996 жылғы қаңтардан 1997 жылғы стоматолог; ерекше назар аудара отырып, объективті тексеру деректерін анықтау, науқастың жалпы тексеру кезінде желтушности тері жабындылары және көзге көрінетін шырышты, иктеричности склер, бірлі-жарым телеангиоэктазий кеуде, пальмарной эритема, зерттеу кезінде жүрек-қан тамырлары жүйесін анықтау, брадикардия, төмен қан қысымы, зерттеу кезінде ас қорыту жүйесін анықтау, өткір, тегіс, плотноэластического, ауыру шетіне бауыр, шығатын астынан өлкенің доға 3 см, тегіс бауыр мөлшерін ұлғайту бауыр Курлову ( 13х10х8см ); және осы зертханалық зерттеулер: қалыпты ЭТЖ, лейкопению, қалыпты моноцитоз перифериялық қан анықтау гиподиспротеинэмии басымдығымен гамма-глобулиндер, жоғары деңгейдегі жалпы билирубин, АлАТ белсенділігін арттыру, төмендету сулемовой сынамалар мен арттыру тимоловой сынамасының төмендеуі, протромбинового индексінің кезінде биохимиялық зерттеуге қан болуы, зәрде уробилина және өт пигменттер, және ақыр соңында анықтауға HBsAg серологиялық зерттеу кезінде — біз белгілі бір дәлдікпен айта науқаста вирусты гепатит В. Ал жұмсақ интоксикация симптомдары (бас ауруы, ауыздың құрғауы, әлсіздік, аккомодацияның бұзылуы), билирубин деңгейі 200 мкмоль/л төмендеуі, сулемовой сынамалар 1,5 төмендету және протромбинового индексі 75% — дан төмен қоюға мүмкіндік береді науқасқа орташа-ауыр нысаны аурудың ағымына байланысты болады.