Гепатодистрофия туралы қазақша
В гепатитінің вирусы арқасында тропности — эпителиальным жасушаларына бауыр, ішке енеді бөлінеді, гепатоциттер нәтижесінде өзара іс-қимыл биологиялық макромолекулами, мүмкін компоненттері мембраналардың ЖТС қабілетті қатысуға процестер детоксикация құрылады еркін радикалдар, шығыңқы рөлін бастамашы ЖЫНЫСЫ, бұл өзгеруіне әкеледі құрылымдық ұйымдастыру мембраналардың липидтік компоненттерін есебінен білім гидроперикисных топтардың пайда болуын негіздейді «дыр» гидрофобном дезинфекциялаушы тосқауылда биологиялық мембраналардың арттырады және олардың өтімділік.
Мүмкін болып отыр қозғалысы ББЗ бойынша шоғырлануының градиенті. Өйткені концентрациясы ферменттер жасушалардың ішінде арттырады, олардың мазмұны барлық внеклеточном кеңістікте қан сарысуындағы ферменттердің белсенділігі артады. Ауыстыру внутриклеточного калий иондарымен натрий және кальций күшейтеді сынып қалған тотыға фосфорлану және дамытуға ықпал етеді внутриклеточного ацидоздың. Изменившаяся реакция ортасын гепатоцитах және бұзу құрылымдық ұйымдастыру субклеточных мембраналардың әкеледі қосу және шығу лизосомальных вакуолей қышқыл гидролаз (РНҚ-аздан, ДНҚ-аздан, катепсинов және т. б.).
Бұған мен белсенділігінің төмендеуінен тежегіштерін протеазалар белсенділігін тежейді альфа2-макроглобулина және альфа-1 антитрипсина. Соңғы әрекетімен протеолитикалық ферменттердің болуы мүмкін ыдырауы бауыр жасушаларының және босату ақуыз компоненттері мен қатар гепатотропным вирусын ынталандыру, білім ерекше противопеченочных антиденелер қабілетті шабуыл паренхиму бауыр.
Клиникалық көріністері қатерлі вирустық. Нұсқалары ағым.
Ажыратады гепатодистрофии жүретін дамуымен прекомы, кома.
Қарай қарқынының сипатын, клиникалық симптоматика және морфологиялық өзгерістер болады:
1. Молниеносное ішінде (бауыр кома және өлімге алып келу » преджелтушном кезеңде алғашқы 3-4 күн ауру басталғаннан бастап).
2. Жедел ағымы (бауыр кома қызған кезінде клиникалық симптомдары, 5-8 күн желтушного кезең).
3. Жеделдеу ағымы (бірте-бірте волнообразное үдеуі клиникалық симптомдары және дамыту комасы 3-5 аптада ауруы).
4. Қалыптастыру кезінде постнекротического циррозы, бауыр кома дамиды кейін 3-6 ай.
Жіктелуі:
1. Ауырлығы бойынша:
1. Қатерлі нысаны дамуымен комасы
2. Қатерлі нысаны дамуымен прекомы.
3. Қатерлі нысаны дамыту кома және прекомы.
2. Ағыс бойынша:
1. Молниеносное
2. Жіті
3. Мидың жеделдеу
4. Созылмалы
3. Нәтижелері:
1. Сауығу
2. Ажалды
3. Постнекротический циррозы.
Көрсеткіштері ауырлығы:
1. Клиникалық: күрт алаңдаушылық бастап, ұйқышылдық ұстамалары бар, көп құсу, қан араласқан, тұрақты гипертермия, тахикардия, уытты ентігу, қатты мөлшерін қысқарту бауыр, менингоэнцефалитический синдромы, бауырлық запах изо рта, ішек парезі.
2. Биохимиялық:
— билирубин-ферментная диссоциация
— билирубин-протеидная диссоциация
— оқшаулау глюкоронидтрансферазной жүйесін арттыру тікелей емес билирубин
— коэффициентінің төмендеуі эстерификации холестерин.
Маңызды диагностикалауға гепатодистрофию дейін прекомы және кома, себебі кома – бұл қайтымсыз өзгерістер бауыр.
Тән (басында)
Преджелтуха
Ø қысқа сарғаю алдындағы кезең (3-5 күн)
Ø аурудың тез арада басталуы, дене қызуының көтерілуі дейін 38-40 градус, әлсіздік, адинамия, ұйқышылдық отырып, мазасыздану ұстамалары бар және қимыл қозғауға.
Ø Айқын диспепсиялық бұзылыс бұзылыстары (жүректің айнуы, құсу, срыгивание, іш өту)
Сарғаю
Ø науқастардың Жағдайы күрт нашарлаған, интоксикация симптомдары тез өсуде, құсу анағұрлым жиі байланысты қоспалармен қан, үдемелі-геморрагиялық синдром, бауыр көлемі азаяды, симптомдары, жүрек-қан тамыр жетіспеушілігі.
1. Жүйке-психикалық бұзылыстар:
a) Психомоторлық қозу
b) ОЖЖ зақымдалу Белгілері
2. Диспепсиялық бұзылыс бұзылулар
a) Құсу (кофейной гущей)
b) жүрек Айнуы
c) Срыгивание
d) іш өту және тағы басқа
3. Геморрагиялық синдром
a) Мұрыннан қан кету
b) АІЖ Қан кету
c) Бөртпелер (тері, шырышты)
Себептері: гипопротеинемия, фибриногенопатия төмендеуі, К витамині тәуелді ферменттер.
4. Сарғаю
Ерте жастағы балаларда аз көрінеді, себебі оларда жақсы гидрофильность тіндердің.
5. Бауырлық иіс (алмасуының бұзылуы метионин – қан жинақтау метилмеркоптана)
6. Қызба
7. Мөлшерінің азаюы бауыр.
8. Ауырсыну синдромы. Себептері:
a) Некроз және аутолитический ыдырауы паренхимасының
b) Жеңіліс өт шығару жолдарының, капсулалар.
9. Тарапынан жүрек-қан тамырлары жүйесі:
a) Тахикардия, АҚ төмендеуі мүмкін түрі бойынша коллапс, кейде экстрасистолия, уақытынан бұрын пайда болуы 2 тонын, төмендетілген веналық қайтару. Аускультативті: стук тоқылдақты.
10. Тарапынан тыныс алу органдары:
b) Ентігу
c) өкпе Ісінуі
d) ес – түссіз жатыр- патологиялық тыныс алу түрлері (Куссмауля, Чейн-Стокс)
11. Бүйректің зақымдануы (санын азайту тәуліктік зәр) Себептері:
a) Шунттау қан жанынан клубочковых капиляров
b) Канальцевый некроз
12. Зертханалық мәліметтер:
a) Жалпы талдау қан (анемия постгеморрагмческая, тапшы анемия, мегобластная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, моноциттердің төмендеуі, ЭТЖ қалыпты немесе төмендеген)
b) қанның Биохимиялық талдауы (билиирубин-ферментная диссициация, билирубин-ферментная диссоциация, төмендеуі глюкуронилтрансферазной жүйесін арттыру тікелей емес билирубин).
Клиникасы комасы.
Термин «кома» қабылданды белгілеу безсознательное жай-күйі бұза отырып, рефлекторлық қызметінің бұзылуымен өмірлік маңызды функциялары (қан айналымы, тыныс алу, айырбастау процестер нәтижесінде терең тежелу ми қыртысының тарата отырып, подкорку және нижележащие бөлімдері ОЖЖ. Науқас қалай терең ұйқы. Кома – бұл күрт тежелу жүйке-психикалық қызметінің бұзылысымен сезімталдық, рефлекстердің болмауы реакциялар әр түрлі қоздырғыш.
Клиникасы: көпшілігінің пікірі бойынша авторлардың клиникалық сиптомокомплекс комасы құралады үш түбегейлі белгілері: бұзылулар сана «хлопающего» тремора және электроэнцефалографических өзгерістер.
Клиникалық көріністерінің ауырлығы бойынша-Н.- Боголепов (1963) ажыратады жеңіл және айқын комалық жағдайлар: терең және терминальді кімге, ал ағыс бойынша екі түрге бөлінеді бауыр кома кезінде жедел продромальды кезең (1-3 сағат), прекомы бірнеше сағат, және терең кімге өліммен арқылы 1-3 күн. Кезінде баяу течении — продромальды кезең асқазан-кишеными бұзушылықтарға және сары аурумен жүретін гепатит (1-2 апта), прекоматозный кезеңінде ми құбылыстар, сопором с перемежающимся қозғаумен (1-2 күн) және терең кома күрт азаюына мөлшерін бауыр, парезами және параличами, менингиальными симптомдардың болмауымен, зрачковых рефлекстердің, сондай-ақ бұзылуымен қан айналымы мен тыныс алу (1-3 күн).
Қазіргі заманғы отандық әдебиетте көп қабылданды бөлу 3 сатысындағы бауыр кома: прекому 1, прекому 2 және кімге 3.
Сипаттай клиникаға бауыр кома балалар 1 жыл өмір сүру өте қиын, бағалау дәрежесі сияқты психикалық бұзушылықтар, олардың мүмкін емес. Авторлары бақылады балалар емханасында және дәрежесі бойынша психимоторных бұзушылықтарды науқастарда бөлдік 3 кезеңдері: прекому, кімге 1 және кімге 2. Сатысында прекомы алдында кезеңінде улау ( айқын мазасыздық, вскрикивание, ұйқының бұзылуы, қайталап құсу, тахикардия, дене температурасының жоғарылауы, тез үдемелі сары аурумен жүретін гепатит және үрдісі азайту мөлшерін бауыр. Сана қалады бұзылмаған (бала белсенді әрекет етеді тексеру, тіркейді көзқарас ойыншықтарда, біледі анасы). Яғни, бұл кезең 2-5 тәулік. Прекома – күйі басым болуымен белгілері бұзылуы, ОЖЖ. Ұстамалары психомоторлық бұзылулар ауысып тұрады кезеңдері адинамии, ұйқышылдық, балалар алмайды тіркеуге көзқарас ойыншықтарда, мезгіл-мезгіл емес, біледі анасы, бірақ ауырсыну тітіркенуге жауап берсе, плачем. Мәйіттік дақтың пайда болуы сақталады. Құрсақ рефлекстері, әдетте, шақырылмайды. 50% науқастарда байқалады тырыспалы тартқылау жекелеген бұлшық ет топтарына, кейде қолдарының дірілі, 1 балалар тонико-клоникалық тырысулар.
Симптомдармен прекомы болып табылады қайталама құсу үлгідегі кофейной гущи, дене қызуының көтерілуі, терідегі геморрагиялық бөртпелер және шырышты, тахикардия, уытты, ентігу, іштің кебуі, пастозность тіндердің. Бауыр көлемі азаяды, өлке бауыр плотноватой консистенциясы болады-өлке доға 1-2 см-Продолжительность прекомы науқастарда жіті ағыммен гепатодистрофии құрайды 1-1\2 тәулік, ал жітілеу ішінде орта есеппен 8 тәулік.
Артынан прекомой дамып, бауыр кома. Ажырата білу қажет 2 сатысы: кома 1 және 2.
Кома 1 сипатталады тұрақты болмауына сананы, бала мазасыз, жауап бермейді қарау, көз қарашықтары жіңішкертілген с вялой реакциясы жарық күшейтіліп, тремор, учащаются тырысулар. Алайда, осы кезеңде сақталады реакция ауырсыну қоздырғыш ,глотание бұзылмайды.
Үнемі байқалады геморрагиялық синдромы, тахикардия ,уытты ентігу, бауырлық иіс, іштің кебуі, пастозность тіндердің ғана пайда болады фонында қалыптасатын циррозы. Бауыр пальпируется шетінде доға. Диурез күрт кемітуі.
1-2 тәулікте дамиды кома 2.Айрықша белгілері болып табылатын толық естің болмауы , толық реакция ауырсыну қоздырғыш, кеңейген қарашық без жарыққа реакциясының, жоғалуы корниального рефлексінің бұзылуы тыныс алу типі бойынша Куссмауля немесе Чейн-Стокс, мезгіл-мезгіл туындайтын тырысу, пульстің жиілеуі дейін 180-200 соққы, әлсіз толтыру. Аурудың терминалдық сатысында көбінесе туындайды зәр және нәжіс.
Ұзақтығы кома кезінде жедел ағымында – орта есеппен 17-ге дейін , подострой гепатодистрофии — 24 сағат.